医疗卫生志
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110  第三节 妇产科


   解放前,英、美等国的教会在广西桂林、南宁、北海、梧州等地建立的教会医院,部分 设留产部。
   以后梧州、南宁、桂林等地相继开办高级护士助产职业学校,培养妇产学科的专门人才, 外地医学人才也陆续汇入广西,妇产学科的力量逐渐增强。
   民国37年(1948年),南宁省立医院苏琰与陆豪林合作,在无专人麻醉的情况下,施行剖 腹产手术和卵巢囊肿切除术成功。
   50年代初期,各医院产科推行前苏联的“无痛分娩法”,产妇分娩以自然分娩为主,对 难产普遍应用产钳处理。
   1952年,南宁市立人民医院首先试行无痛分娩法,柳州市、梧州市各医院相继开展无痛 分娩法,成功率达96%。
   1953年,广西医学院附属医院试行早产儿护理法,省人民医院及南宁、桂林市医院成功 率85.58%。在半年时间里护养1100~2500克的早产儿33个,养活率近80%。
   同年,南宁市立人民医院首次对妊娠末期及产时子宫破裂进行子宫次全切除和全宫摘除 术取得成功。
   1955年起,随着技术力量增加,省人民医院开展子宫次全切除术、全宫切除、阴式扎管 术、输卵管X线碘油造影、对宫颈炎和宫颈糜烂行电烙烧灼法治疗,效果良好。
   1956年至1959年,柳州市各医院收集胎盘血用于临床;工人医院使用脐带血灌肠. 配合 治疗绒癌,用黄连素合剂治疗阴道滴虫。
   1959年,南宁医专唐以谦等在进行妇女泌尿生殖瘘手术后第五天即拔出长期导尿管,取 得成功,缩短了该病的疗程。
   50年代后期,自治区内各医院产科开始用胎头吸引器或会阴切开解决部分难产。取代产 钳,减轻产妇的痛苦。当时只能掌握古典式剖宫产,但手术条件极为严格,一般不采用剖宫 产手术。
   60年代,广西各医院妇产科先后分为妇科、产科2个专业。
   1960年,自治区人民医院妇产科开展子宫下段剖宫产术、曼氏手术、阴道前后壁修补术。 1961年至1962年,在外科医师协助下,首次为不孕妇女施行人工授精成功,进行首例子宫颈 癌根治手术、全宫摘除和肠粘连松解术。1965年,施行双侧输卵管吻合术、移植术、卵巢畸 胎瘤切除术。广西医学院附院开展子宫摘除、卵巢肿瘤切除、阴式全宫切除、腹内及腹外宫 颈癌根治、剖腹产、碎胎、穿颅、内侧转、臀位牵引、中低位产钳、腹膜外剖宫产、高渗盐 水引产、水囊引产、外阴癌根治术等手术。
   1965年, 自治区人民医院妇科使用西德明矾甘油注射液加针灸治疗I度和Ⅱ度子宫脱垂 53例,随访3年,治愈率达58%。
   同年,梧州市工人医院开始采用“换血疗法”,治疗新生儿溶血性黄疸。此后又对有新 生儿溶血病史的孕妇,给予葡萄糖、维生素C、E及输氧三联预防法治疗。
   1969年,柳州市人民医院为两位妇女先后摘除15斤重的子宫肌瘤和46斤重的阔韧带肿瘤。
   60年代后期,广西各医院产科在剖腹产方面,采用子宫下段剖宫产,代替古典式剖腹产, 此种手术延续至今,应用小剂量催产素于合谷穴位注射,以加强宫缩,缩短第二产程;并用 催产素静脉点滴催产、引产。
   70年代广西各医院产科使用胶布优选法保护会阴,降低会阴破裂率,并改变会阴侧切分 层缝合为全层缝合,加快伤口愈合,减少硬结发生。并推广产后放环。在处理新生儿脐带上, 梧州市各医院先后应用血管钳法,快速断脐带法,气门蕊结扎法,后者延用至今。柳州市各 医院婴儿断脐结扎法,由脐夹、脐线二度、一度、盖帽等方法,至70年代末期曾采用腹膜外 剖宫取胎,但施用例数甚少。
   1975年,广西各医院妇科用液氮冰冻治疗子宫颈糜烂,后改用电灼代替液氮。1979年引 进激光机后改用激光治疗。
   在此期间,广西医学院附院、自治区人民医院开展子宫次全切除、卵巢癌根治术、半腹 膜外剖宫产、天花粉引产术等。
   随着围产医学的兴起, 围产保健妊娠28周至新生儿7天得到普遍重视,1977年,自治区 妇幼保健院和广西医学院附属医院、自治区人民医院相继开设高危妊娠、内分泌遗传咨询、 计划生育、不孕症等专科门诊,开展产程图观察和围产期保健工作。
   70年代,子宫颈癌防治仅限于城市,80年代,子宫颈癌根治术不断地得到改进和完善, 不仅在自治区直、地、市医院开展,一些县医院也逐步掌握。广西医学院附院于60年代开展 放射疗法,钴60对局部腔内放射技术。80年代,开展内照射除镭外,有后装铯配合照射钴60 等,子宫颈癌已不是不治之症。
   1973年至1982年,自治区人民医院谢慧珍总结分析全自治区开展妇女尿瘘普治中,手术 治疗的1139例病例其治疗效果: 简单型有效率97.3%,复杂型有效率88.57%,最复杂型有 效率79.22%。
   1975年,广西医学院附院妇产科与核医学科合作,进行绒毛膜促性腺激素(HCG) 放射免 疫测定, 至1983年共作3521人次,得出正常值为20mg/mI以下,认为HCG放射免疫测定对早 孕、葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌等有早期诊断价值。
   1979年,自治区人民医院谢慧珍、简梅芝等,开始采用牛心包和胎儿膀胱作泌尿生殖瘘 的修补治疗获得成功。
   80年代以来,腹腔镜、阴道镜、子宫腔镜等内窥镜检查技术不仅在地市和自治区直属医 院开展,一些县医院也能开展。用B超诊断早孕、卵泡发育、肿瘤,监测胎儿生长发育情况; 多普勒胎心监护仪、胎儿电子监护仪用于临产前、产时胎儿宫内发育,胎儿成熟度的判定和 胎盘功能情况等的监护,对妇产科疾病的诊断均有辅助作用。
   自治区妇幼保健院、自治区人民医院、各市医院,应用产程图观察已列入常规,开展妊 娠中毒症的研究,降低了围产儿死亡及产妇死亡率。据柳州市人民医院统计,1980年以来围 产儿死亡率降低到15%以下, 自治区人民医院1981年至1984年收治473例妊娠中毒症患者, 治愈率为96.62%。
   自治区人民医院、梧州市各医院,80年代产科普遍采取腹膜外剖腹产,减少对腹腔器官 的干扰。 广西各医院剖腹产逐年上升,如梧州市各医院从1973年的1.5%左右,上升到10% 以上。
   1981年,广西医学院附院开展人工授精、微量胆红素测定、闭孔动脉、腹壁下动脉插管 化疗等新技术。同年建立南宁围产保健小组,开展优生及围产工作。
   1982年,自治区人民医院抢救低体重(1000克)女婴获得成功,并研究和探讨各种难产处 理。同年,柳州市3间综合性医院,为解决及预防产妇子痫的发生,开展硫酸镁解痉、丹参、 低分子右旋糖酐扩容,治疗妊娠高血压综合症。七联针脐脉注射抢救新生儿窒息。
   1983年,广西医学院附院妇产科邹鹏等与中国医学科学院生化室合作,采用吸管抽取绒 毛,以a、s两种基因探针作限制性内切酶图谱分析,作α一地中海贫血产前诊断获得成功。
   1984年以来,自治区人民医院开展腹膜外子宫切除,腹膜外剖宫产术,对卵巢癌、宫颈 癌等行腹膜外淋巴结清除根治术、腹膜成形阴道术等。同时,腹腔镜、宫腔镜、羊膜镜等新 技术也相继应用。
   应用宫腔镜诊断异常子宫出血、阴道排液、继发闭经、不孕症和金属节育环嵌顿等妇科 疾病112例,效果良好,并填补广西这项技术空白。
   1986年, 应用B超监测卵巢排卵和监护进行人工流产,定位准确,出血量少,减少并发 症。开展腹腔镜检查及胎儿监护检查、宫腔测定后放环避孕,减少或避免环脱落和带环受孕 发生,提高避孕效果。开展丹那唑治疗子宫内膜异位症、MTX治疗宫外孕疗效显著。1988年, 开展羊水结晶诊断胎膜早破,进行宫颈结晶和交媾试验检查、胎儿脐血染色体检查。

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