医疗卫生志
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130  第一节 西医护理


   护理队伍
   清光绪二十三年(1897年) ,基督教循道会在梧州创办西医院,有2名未经系统训练的女 看护, 这是广西有护理人员之始。 此后! 梧州思达医院和省立梧州医院分别于清宣统元年 (1909年)和民国15年(1926年),开办护校培训护理人员。
   民国24年,南宁小乐园医院创办附属护士学校。次年,桂林卫生区省立医院设立省立桂 林高级护士助产士职业学校。
   民国30年8月,省立南宁高级护士助产士职业学校成立。
   至1949年底,梧州市各护校共培训护±680人,助产士177人。省立桂林、南宁高级护士 助产士职业学校共有毕业生562名。
   解放初期,广西护理人员的来源:一是各医院办班培训;二是卫校毕业分配;三是短期 培训(6个月至1年) 的护理员。1952年全省有护士、助产士1706人,1957年有3278人.1962年 有5336人。
   1960年7月, 自治区卫生厅组织少数民族护理参观团13人,由唐德英带队到安徽芜湖、 武汉、湖南长沙各医院参观学习,后将护理组织管理、规章制度、操作技术等经验,整理印 发各地参考。
   “ 文化大革命” 期间,在“打破医护界限”、“实行医护一条龙”等“左”倾思潮影 响下,护理队伍思想混乱,组织痪散,30所医院附设的护校(或班)和县卫校被停办或撤销, 医院大批护理人员下放基层或改行。造成护理队伍严重缺员,护理质量下降。
   1971年初,部分卫校(护校)恢复招生,由于考试制度被废除,学员程度参差不齐,护士 专业学制缩短为2年,招生数量少,教学不正规,忽视基础理论知识和基本技能的训练。
   1977年起, 恢复考试制度。1979年,全自治区中等卫校26所,护校4所,当年护士专业 招生数占50%。1979年和1980年,卫生部、劳动人事部给广西3000名招工指标,自治区卫生 局根据各级医院护士缺编情况将招工指标分配给各医院,从社会上招收具有初、高中文化的 青年,经短期培训后任护理员,协助临床护理工作,护理人员缺编状况得到改善。
   1981年,全自治区共有护师740人,护士15012人,助产士2491人,护理员3964人。为培 养高级护理人才,1985年,广西医学院职工业余夜大学创办护理专修班。1986年,广西卫生 管理干部学院开办护理大专班, 通过统考,每年招收1班在职护理人员,以提高护理队伍素 质。
   1986年底, 全自治区护理队伍28047人, 其中护师以上1013人,护士20864人,助产士 2188人,护理员3982人。
   1990年底, 全自治区有护理人员33122人, 其中护师14281人, 护士16196人,助产士 1226人,护理员1419人。护理人员总数比1952年增长18.4倍。
   护理制度
   解放前,广西推行的护理管理制度大都来自欧、美,广西省立各医院都订有若干护理制 度,如:早会制度、晨间护理制度、交接班制度、差错登记制度、消毒隔离制度、病人出入 院制度、护理文件书写制度、病人住院守则等。规定病人生活护理会由护理人员负责,急、 危重病人才允许有陪护人员,病房陪人极少。
   解放后,从1950年起各医院逐步建立各种护理制度,制订各班护理人员工作职责,如交 接班制度、晨晚间护理、护士“五准五联”制、发药四对四准制、护士长查房制、保护性医 疗制等。在管理方面,各医院设护理干事、总护士长。
   50年代后期及60年代初期,各医院护理工作由基础护理为主转向专科护理,制订各专科 护理常规,护理质量不断提高。如梧州市工人医院制订胸科手术护理常规、角膜移植术护理 常规。梧州市人民医院于1960年4月间,收治梧州纸厂1名因颅脑严重外伤昏迷不醒70天的工 人张涛, 经外科抢救,精心治疗和专科护理,住院1年,治愈出院,未发生褥疮及其它合并 症。
   1963年,广西地、市以上医院建立护理部,以医院工作40条规定为指导,以提高护理质 量为中心,巩固专业思想,以加强基本训练为重点,开办全自治区性护士长训练班,并根据 各医院具体情况订出护理工作制度,修订各种疾病护理常规和各级护理人员工作职责,每日 工作程序细则。广西医学院附属医院开始在内、外两个大科设科护士长,各大科成立护士长 核心小组,规定护士长必须跟科主任查房,根据病房条件开展护士长查房制度。要求护士以 “舒适、安全、整洁、美观、及时、准确、周密、细致”16字作为衡量护理质量的标准,逐 步完善护理工作制度和提高护理质量。
   “文化大革命”期间,实行“医护一条龙”;一些基础护理如生活护理,由病人或病人 家属自理;一日量口服药一次发给病人。撤销护理部,护理工作陷入停顿和混乱状态。
   1976年,广西各级医院对护理工作进行整顿,恢复晨晚间护理、重病护理、床头交接班、 三查七对等护理制度和护理技术操作规程,并建立一些新的规章制度。护理质量有所提高。
   1978年,广西各级医院对护理人员加强“三基”(基本理论、基础知识、基本技能)训练, 建立岗位责任制,订出各班护理人员工作程序,使护理制度进一步完善。
   1980年,自治区、地、市医院实行护理岗位责任卡制度,当班护理人员接班取卡,接卡 工作,护士长按卡检查。
   1982年,各级医院临床科病房开展“三化” (病房管理制度化、技术操作规范化、病房 设置规格化) 病区管理,规定病床、床头柜、桌椅摆放成直线,病房各种物品、药品做到定 量、定位、定人、定时检查,病房做到整洁、安静、舒适、安全的管理要求。城市医院住院 病人陪护率控制在10%以下,地、县医院陪护率控制在20%以下。
   同年起, 建立护理指挥系统,各地、市卫生局都有1位领导分管护理工作,医政科配备 专职或兼职护理管理干部,各级医院均由1位业务副院长分管护理工作。广西27所300张床位 以上的医院,全部设立护理部,其他医院设立总护士长,并实行护理部主任(总护士长)、护 士长二级负责制。各级医院实行护士长总查房、护士长夜间不定时查房、护理查房等制度。 广西医学院附属医院、梧州市各医院还实行基础护理交班登记制度,使重症病人的口腔护理、 褥疮护理、梳头、擦澡等基础护理得到认真执行,进一步提高护理工作质量。
   同年10月, 自治区卫生厅邀请江苏省护理学会理事长袁雪一行6人来桂林、南宁两地, 讲授责任制护理的经验。 1984年,在自治区卫生管理干部学院开办责任制护理学习班5期, 为全区各级医院培训开展责任护理骨干365人。 同年,广西各级医院逐步推行责任制护理, 护理工作不仅包括病人治疗、护理,而且包括对病人的生活饮食、心理卫生护理等。并选定 若干病种的危重病人制订护理计划,实施计划护理。梧州市工人医院、桂林医学院附院、北 海市人民医院、柳州地区医院在自治区内首先实行责任制护理;自治区人民医院、广西医学 院附属医院、柳州市人民医院、博白县人民医院等80多所医院在部分临床科进行责任制护理 试点。
   1986年起,各级医院进一步修订、完善分级护理制度,抢救工作制度,查对制度,值班 交接班制度,隔离消毒制度,护理文件书写制度,差错事故管理制度,被服、药品器械管理 制度,卫生宣教制度,病房管理制度,病人入院出院管理制度,护理部会议制度,护理夜查 房制度,护士长手册汇报制度等15项护理制度。建立健全护理工作、学习登记统计制度,把 现代信息管理运用到护理管理工作中。还做到传染病人抽血、注射四固定、六分开,实行一 床一巾湿扫床法,用后消毒;手术室、供应室、治疗室执行每天用紫外线消毒,定期做细菌 抽样培养等制度。
   1987年,为统一全自治区护理技术操作规程和护理表格,自治区卫生厅制订出18项护理 技术操作规程与质量管理评分标准及护理表格,编印成册发至全自治区各级医院护理部门实 施。各地、市、县卫生局和医院护理部积极组织护理人员进行训练和开展竞赛活动,全自治 区护理人员技术操作考试考核及格率达95%以上。
   1988年3月10日,自治区卫生厅转发卫生部关于发送《医院消毒供应室验收标准(试行)》 的通知。1989年,为适应医院标准化管理和护理质量控制的需要,再次组织编写各科护理工 作质量与评分标准,35项护理技术操作规程与评分标准以及有关知识,并印发全自治区各级 医院护理部实施。
   1990年7月, 为贯彻卫生部《医院消毒供应室验收标准》的通知,自治区卫生厅制订全 自治区医院消毒供应室检查验收标准评分登记表及评审办法,召开地、市卫生局医政科长、 护理专业干部及医院护理部主任会议,经过讨论通过并实验性检查验收自治区直属两间医院 的消毒供应室。并规定由各地、市分期分批检查验收医院供应室,凡符合卫生部规定验收标 准的医院供应室,由自治区卫生厅颁发《供应室合格证书》。同年,举办全自治区医院消毒 供应室管理学习班,以提高管理水平。
   业务技术
   民国时期,广西各医院护理业务以生活护理为主,兼做皮下、肌肉注射和发药、换药等。
   50年代,各级医院护理人员认真学习业务技术,不断提高业务技术水平,大多数护理人 员既能做好病人生活护理,又熟练掌握各种注射、灌肠、导尿、换药、氧气吸入、输液、输 血、抽胃液、抽十二指肠液、胃肠减压等技术操作;部分护士能作各种手术前后护理,还协 助进行心电图、基础代谢、理疗、体疗等辅助治疗诊断工作。
   60年代,各级医院开展专科护理并逐步正规化,如儿科开展头皮输液,对抢救危重病儿 起很大的作用。梧州市各医院内科开展颈静脉、股静脉及股动脉穿刺技术。
   1977年以后,地、市以上医院恢复护理部,护理业务技术和专科护理得到较大发展。
   柳州市人民医院于1979年首次进行小儿后囱穿刺采血、咽静脉采血及阴茎背部浅静脉输 液均取得成功。
   在专科护理方面,广西医学院附属医院内科1979年成功地抢救护理被银环蛇咬伤致呼吸 停止的病人。
   1981年,广西医学院附属医院首先成立监护病室及反搏室,1982年后,自治区人民医院、 南宁、 柳州、桂林、梧州4市医院相继建立,经过几年实践,已形成~套术前术后的护理常 规和工作制度,监护室护士学会使用心电监护和呼吸监护器,掌握心电图机操作并能写出心 电图的报告。
   1981年起,自治区内各级医院普遍实行密闭式输液技术,推广使用输液终端滤器,减少 输液中进入病人体内的微粒。
   1973年至1984年,体外循环心脏手术护理、肾移植、肝脏移植、胰岛细胞移植、腹腔内 降温无血切肝术、微血管吻合断指再植、特大面积重度烧伤等护理均获成功。
   1984年,博白县人民医院为发生74次阿一斯综合症的病人抢救护理成功。
   1976年至1985年,广西各地、市以上医院和部分县医院儿科开展新生儿胆红质血症用蓝 光治疗护理,新生儿持续气道正压通气的观察护理,开放式远红外线抢救及低压吸引器的应 用护理。
   1987年以来,县以上医院开展各种消毒灭菌效果的监测技术,改进注射器、输液器具洗 涤操作规程,并逐步使用一次性输液(血)器具,以保证消毒灭菌效果及医疗安全。
   1985年至1990年,自治区直属、地、市医院胸心外、骨外、普外、泌尿外科、心血管内 科、神经内科、肿瘤科、妇产科、儿科等专科护理得到较大发展。随着医疗专科的迅速发展, 护理技术范围也逐步扩大,如内窥镜检查、人工肾、显微手术、断肢再植、特大面积重度烧 伤、整形、重症的监护,心血管监护、体外震波碎石、高压氧舱等专科护理,以及中西医结 合护理、家庭病床护理等,在地、市以上医院都得到较快的发展。

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