医疗卫生志
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131  第二节 中医护理


   长期以来,中医处于个体行医状态,是医、药、护合一家庭医护形式。这种状况一直保 持至解放初期。
   解放初期, 省人民中医院门诊设护士2名,曾慧媛、李绍玲为广西第一批正式的中医护 士。1956年,省人民中医院门诊部扩大医疗用房,有20余张综合性病床,以收治骨伤科病人 及痔瘘科病人为主, 兼收一些内科病人。护理工作由4名护士承担,日夜轮流值班。对住院 病人护理给予生活照顾,观察病情变化,做好记录。护士与医生一道负责运用中草药给病人 治疗..如骨折外伤病人给外用中药酒或中药膏、外搽、外敷处理,痔疮手术后病人给予中药 液坐盆及中药膏局部外敷。骨折卧床病人,痔疮术后病人尿闭,大便秘结,给予针灸或按摩 处理。
   1958年,在南宁市葛麻岭建立广西省人民中医院留医部,设内科、外科两个病房,共有 病床100张。 1961年以前,中医院没有专科中医护士,中医院中医病房的护理人员全部从西 医护校分配或部队转业而来。为适应中医临床护理工作需要,在中医师指导下,组织在职护 士进行中医基本理论学习或跟班实践操作,逐步学会和掌握配合医师对病人进行辨证护理。 按医嘱给病人换药,运用中草药给病人外敷、外洗、外涂、烫疗等。
   1959年,自治区中医院自办中医护士班,首次在自治区内统一招收学员30名。1960年又 招收学员10名。学习课程主要是中医基础理论知识和中医技术操作,兼学部分西医基本理论 知识, 学制3年。1962年,广西首批中医护士毕业,共计28名,有20名留自治区中医院,其 余分配至百色、 柳州市一些西医院。 以后逐步形成一支中医护理基础骨干力量。1961年至 1970年,中医护士学校停办,培养中医护理人才一度中断。1971年,中医学院附设中医护士 班,学制2年。1974年,恢复中医护校,1977年统一招生,1979年后,学制改为3年,学习课 程主要为中西医理论,以及中医基础理论。每批毕业的护士,主要充实广西中医学院的两个 附属医院。 截至1990年,分配在广西中医学院一附院的占50%、二附院的占40.7%,其余分 到地、市中医院。为了适应中医临床护理的需要,各中医医院采取多种方式对在职护士进行 培养。1984年至1990年,由广西中医学院附设护校举办了3期全脱产中医护理提高班,时间1 年,为各地、市中医院培养护理人才85人。各医院还自办全脱产、半脱产、业余学习班,组 织在职护士学习中医基础理论,以提高中医医院护理人员的业务素质,并逐渐增加中医护理 的内容。
   1985年以后,广西中医护理队伍基本形成一支独立的力量。1985年,广西中医、中西医 结合护理委员会成立,广西中医学院第一附院护理部邝宝娟主任兼任主任委员。一些地、市 护理学会分会也相继成立中医、中西医结合护理学组。从此,各中医学组每年开展一些专题 护理学术活动,组织学习中医基础理论、辨证施护、中医护理学术交流等活动。大大促进了 中医护理事业的发展。
   护理制度
   1960年以后,各医院逐步建立各种中医护理制度,如交接班制度、差错登记制度、查对 制度、物品管理制度、消毒隔离制度、赔偿制度等等。制定各级护理人员的职责范围,护理 人员医德医风考核、业务理论知识考核制度等。
   管理方面,在院长直接领导下,医院设有病房或门诊护士长、护理组长,少数医院设有 总护士长或者护理干事负责管理全院护理工作。
   “文化大革命”期间,护理工作虽未间断,但受“左”倾思潮影响,实行“医护工作一 条龙”,各种制度遭受破坏,造成医疗护理工作质量下降。党的十一届三中全会后,经过全 面整顿,逐步恢复和建立各项规章制度。加强“三基”训练,各医院分别选派护士长分期分 批参加全自治区举办的护士长学习班,经过学习,不断提高护士长的管理水平,促使各医院 沿着科学化、正规化、标准化管理方面发展。
   1978年后, 广西中医学院一附院、二附院成立护理部,设护理部正副主任各1名或配备 护理干事,实行护理二级管理制。
   1981年、1982年,北海市医院,广西中医学院一、二附院,桂林市中医院、柳州市中医 院,在临床科病房开展“三化”管理(病房管理制度化,技术操作常规化、病区设置规范化), 提高病房的科学管理水平。各医院都制定共性的工作制度、专科独特的护理制度、护理常规、 护理人员的职责、护理工作质量的标准等,规定病床、床头柜、凳子摆放成直线。病房各种 物品、药品做到定量、定人、定位、定时检查。强调病房要做到整洁、安静、舒适、安全、 美观的管理要求。除儿科外,住院病人的陪住率控制在10%以下。
   1984年后,广西中医学院一附院、二附院,北海市中医院、桂林市中医院、柳州市中医 院、玉林地区中医院,逐步推行责任制护理试点,护理工作不仅包括病人的治疗、护理,而 且包括病人的生活、心理卫生等护理。要求责任护士对自己所负责的危重病人、一级护理病 人书写中医护理病历。并根据病情进行辨证护理,做到对病人“七掌握” (床号、姓名、诊 断、治疗、病情、饮食、护理掌握)。通过责任制护理,激发护士的学习热情,加强责任心, 建立新型的医患关系,使患者入院有安全感和信赖感。
   广西中医学院一附院1985年在全院各病区试行责任制护理。但不够完善,仅仅是把床位 分配到护士包干,完成包干病人的生活护理、心理护理以及书写护理病历。所有的治疗及处 理还是采用功能制方式。
   1985年以后,广西中医学院第一、二附院,柳州市中医院、北海市中医院、玉林地区中 医院,设计一种较完善的具有中医特点的护理病历格式。如收集资料,以中医“四诊”为主 要内容,着重中医整体观护理、饮食护理、生活起居护理。对护理问题的辨证分析有八纲辨 证、脏腑辨证、卫气营血辨证、病因辨证、津液辨证、经络辨证等。完善的护理病历的内容 有:护理病历首页、护理问题、辨证分析、施护措施、病程记录、出院小结及出院指导。多 年来,医院各护士一直遵照这些内容去完成护理病历书写工作。
   1986年,北海市中医院、柳州市中医院、玉林地区中医院成立护理部,设护理部主任一 名,护理干事一名,实行护理二级管理制。
   1990年,广西中医学院一附院、北海市中医院、设立科护士长、实行护理三级管理制。
   业务技术
   50年代末到60年代初,中医院的护理技术,护士除给病人生活照顾外,负责观察病情变 化,做好记录,协助医生负责病人的治疗工作。随着中医事业的发展,1962年以后,各中医 院借鉴西医护理工作制订一系列中医护理制度和专科护理常规。要求各级中医护理人员懂得 中医辨证护理、中药性能、方剂的组成,中药煎煮、饮食宜忌外,还要掌握中医护理技术操 作,如针灸、拔火罐、按摩、外敷中草药等。使中医护士既掌握中医护理知识,又掌握西医 护理的一套本领。
   “ 文化大革命”期间,护理技术操作训练和考核基本停止,护理质量下降。
   80年代中期起,各医院先后抓护理文件书写质量,如体温、脉搏、血压点线划写、血压、 大小便、执行医嘱签全名等。另外根据中医的护理特点,广西中医学院一附院在体温单上设 计了舌苔、脉象格式,通过辨证舌苔、脉象进行施护。随着医学科学的发展,中医护理技术 不单纯停留在中草药外敷、换药、打针发药、拔火罐等中医技术操作上。各中医院通过开展 各种疾病的心电监护、各种内窥镜检查治疗的护理配合、各种特殊造影前后的护理、血液透 析的治疗护理体外反搏、多功能麻醉机、心电多相仪、中药超声雾化器、药物震荡器、自动 程控高压消毒锅等技术操作,有些中医院还增添了紫外线真空拔火罐等技术操作。开展各种 专科手术、专科疾病的护理,使中医院也能对急、重、危病人进行抢救和护理。1988年,各 级中医院组织学习执行全自治区统一的18项护理技术操作常规,组织多次护理技术操作和护 理知识考核、竞赛、评比。提高中医护理业务水平。

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