医疗卫生志
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14  第三节 医疗质量管理


   民国时期医疗质量管理靠政府或警察局对医务人员发执照进行管理,资格审查无一定标 准。民国24年(1935年)先后颁布西医审查办法,民国25年公布管理中医暂行办法。
   1978年以前按历年颁布的医院管理文件进行医疗质量管理。1980年自治区卫生局通知各 地、市、县卫生局及区直各医疗单位,组织安全质量检查组,检查医疗安全、医疗质量,对 发生的事故、事件、重大差错总结教训。
   1981年起,在医院工作中治理脏、乱、差,实施“医院管理制度化,技术操作常规化, 医疗设施规范化”管理,抓好以岗位责任制为中心的各项规章制度建设。并贯彻执行卫生部 发布的《综合医院组织编制原则试行草案》和《关于加强护理工作的意见》的通知精神,在 医院行政管理上,各医院根据不同规模和条件,建立院长办公室、医务科、护理部、人事政 工科、总务科(行政科)、财务科等职能科室;在业务管理上,各医院按照医疗、护理、医技、 后勤系统进行分工,健全指挥系统。建立医疗质量管理目标,分科制定门诊量、住院人数、 诊断符合率、治愈率、病床使用率、病床周转率、出院者平均住院天数、病死率、差错发生 率、陪人率、褥疮发生率、手术感染率等定量指标。每季度检查、总结和评定医疗质量。各 医院逐步推行总值班和护士长夜查房制度、科主任二级值班制度、责任制护理;严格执行病 历书写、会诊、病案讨论、手术管理、危重病抢救、三级医师查房、护理查房、值班交接班、 查对制度等,努力促进质量目标的实现。梧州市工人医院还建立质量管理医师制度。由各科 派出主治医师1人, 组成医疗质量检查监督小组,定期对医院各科的医疗质量进行检查、评 价。
   护理管理工作,推行管理工作制度化、技术操作常规化、基本设施规格化的“三化”病 房管理和责任制护理试点,陪人率明显下降,城市医院陪人率由过去的15%以上降至10%以 下,地、县级医院多数下降到20%以下。1982年6月,南方13省(区) 第二次医院协作会在广 西试点县医院贵县人民医院召开,全国17个试点县医院代表到贵县(现贵港市)和武呜县人民 医院参观,交流医疗、护理管理经验。
   1984年全自治区有9个地、 市级医院和18个县级医院实行由群众推荐、组织考核、上级 任命的办法产生领导班子,并在医院内部实行聘任制。博白县、柳州市人民医院改革起步早, 成绩显著,这些医院的改革经验在1985年全自治区卫生工作会议上交流,并被评为全国卫生 先进集体。
   1984年开始,在全自治区县及县以上医院开展以提高医德素质修养为目的的医学伦理及 职业道德教育,开展创建文明医院评比活动,到1986年底,有31所医院获得自治区文明医院 称号。它们是:柳州市工人医院、柳州市人民医院、桂林南溪山医院、桂林市中医院、桂林 医学院附院、梧州市人民医院、南宁市第二人民医院、桂林市工人医院、北海市人民医院, 玉林地区、柳州地区、百色地区人民医院,武鸣、邕宁、博白、都安、贺县、富川、龙胜、 浦北、防城、大新、北流、平南、贵县、陆川、田东县(自治县)人民医院,柳州铁路中心医 院,柳钢、平桂矿以及东罗煤矿职工医院。
   1984年至1990年医院管理逐步实施质量管理、规范化(标准化)管理、责任目标管理。自 治区卫生厅委托广西医学院附院编印《病历书写规范》,组织医学院附院和护校等单位协助 制定护理技术操作规程,各科护理质量标准与质量评分标准,做到全自治区医院、护校统一 执行。各医院逐步修订完善各种医疗护理文件 (住院病历、门诊病历、处方、护理记录、各 种报告单) 的书写规范,各科主要病种的诊断、治疗常规、抢救程序、疗效判断标准,各项 医疗、医技质量检查标准和考核制度。由于切实抓了医疗质量,1985年以后病人的治愈率与 70年代相比有明显提高。 以1975年为例, 全自治区综合医院治愈率为61%,1985年提高到 70.2%,1990年为68.1%,而病死率显著下降,1975年为4.1%,1985年降至2.2%,1990年 又降至1.8%。
   1988年11月18日,全国第一次医疗事故管理研讨会在南宁召开,来自19个省、市、自治 区的医学、 法医、法律方面的200多位专家、学者,对医疗事故的结论、定性、处理、尤其 对医疗事故“刑事处理”的适度进行了研讨,以提高医疗质量管理的水平。

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