医疗卫生志
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15  第四节 合作医疗管理


   合作医疗是解放后农民依靠集体力量,在自愿互利的基础上,建立起来的社会主义互助 互济的卫生保健制度。它包括合作医疗、劳保医疗、健康保险等医疗卫生保健工作。其任务 是负责本乡、镇、村卫生防疫、妇幼卫生、计划生育宣传、指导和一般常见病、地方病的防 治工作。行政上属乡、镇人民政府和村委员会领导,业务上受乡卫生院指导。
   广西在50年代“公社化”时期,建立了以公社卫生院为中心的生产大队保健室,由公社、 生产大队公益金和公社卫生院收入中提留部分资金,作为集资医疗卫生保健的经费,社员看 病吃药不付钱。
   60年代初,在国家经济调整时期,公社卫生院实行“三权下放”,归医务人员集体所有, 生产大队的保健室大部分相继解体。1969年春,广西掀起大办合作医疗的热潮。永福县、灵 山县和玉林县浦塘公社、都安县都阳公社办得较早,巩固较好。永福县1970年参加合作医疗 的人数达百分之九十以上,且以公社办、社队联办为主。
   1977年, 广西农村实现合作医疗的大队达98.7%,拥有48000多名赤脚医生和19万多名 卫生员、 7万多名接生员,大队普遍建立了卫生所,许多生产队建立了卫生室。初步形成一 个广泛的群众性医疗卫生网。同年7月3日,自治区卫生局制订《广西壮族自治区农村合作医 疗章程》共7章22条。
   广西农村合作医疗卫生所, 有公社办、社队联办、大队办、生产队联合办4种形式,多 数是大队办。基金来自社员投资(每人每年缴纳基金3角至1元不等),或从生产队公益金中提 取。 凡参加合作医疗的社员,看病只交挂号费5分,医药费实行部分减免或全免。赤脚医生 实行亦医亦农,其报酬各地不尽相同,有的同大队干部一样实行工分加补贴;有的根据其技 术高低、 表现好坏,由大队评分,每月发给5~20元补贴费;有的比照同等劳力评记工分, 参加大队分配。合作医疗站(所)按照结合生产、自力更生、勤俭办医的原则,采取“三土” (土方、土法、土药)、“四自”(自采、自种、自制、自用)和“一根针”(针灸)、“一把草” (中草药)等办法为社员防病治病,缓和农村缺医少药状况。1979年,实行经济体制改革,普 遍推行联产承包责任制, 原来普遍实行的合作医疗,出现大幅度停办的现象。据1980年6月 底的统计,广西停办合作医疗的大队占全自治区大队总数的54%,边远山区、少数民族地区 合作医疗停办的百分比更高。其中,相当一部分改成大队集体办或医生集体办的大队卫生所, 实行独立核算,自负盈亏,诊病收费,负责本村的卫生防疫、妇幼卫生、计划生育和卫生宣 传。还有一部分由赤脚医生个人经营,实行诊病收费。
   1980年,全自治区卫生工作会议总结了10年来办合作医疗的经验教训,认为在农村体制 变动的新形势下,合作医疗的停办和农村卫生工作出现某些问题,具有很大的必然性。
   从1980年开始,广西农村卫生工作主要抓合作医疗的整顿和赤脚医生的考核发证工作。 合作医疗的举办形式、资金筹集、医药费的报销比例、赤脚医生的数量、报酬形式,都根据 赤脚医生担负的工作任务大小,由群众讨论决定。暂时还办不起合作医疗的大队,办包医不 包药的卫生所。
   1985年至1989年,各地卫生学校分期分批对赤脚医生进行轮训、辅导,普遍进行医学基 本理论、基本技能、基本知识的训练,以提高赤脚医生的医疗技术水平。
   1990年5月, 经自治区卫生厅批准,在广西卫生管理干部进修学院成立乡村医生培训中 心, 分期分批对全自治区各地3050名乡村医生培训3年,以达到中专水平。毕业后,回本地 为群众服务。这时全自治区14848个村,有212个村的合作医疗实行医药费减免,有村设医疗 点26015个,乡村医生和卫生员39941人,接生员32740人。

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