医疗卫生志
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16  第五节 医疗卫生经费管理


   医疗卫生事业费管理
   广西卫生事业经费的支出记录始于民国22年(1933年)。最初省库支出多用于医疗机关。 有的县预算不列卫生经费,需要时临时筹拨。当时的兽医经费(约占卫生经费的11%)也列入 卫生经费。民国31年,民政厅卫生处始有会计室,管理全省卫生事业经费。广西卫生事业费 支出分省级和市县两级,现将历年有记录的支出决算数及其所占全省支出的比重列后:
   民国21年至民国34年广西卫生经费支出统计 单位:国币万元


   注:民国25年10月以前以毫币加3计合国币,民国26年12月起改用2∶1计合国币。
   资料来源:民国《广西年鉴》第三回
   民国25年至34年(1936年至1945年),全省省级经费支出约增加了13倍,市县级约增加了 117倍, 年均递增速度分别为30%和61.2%。同期省级卫生事业经费支出约增加19倍,县市 级增加357倍, 年均递增速度分别是35%和80%。卫生事业费支出的增速高于全省经费支出 的增速。到1948年,各县市卫生经费支出总计157亿多元(国币) ,其中:经常费96亿多元, 临时费61亿多元。各县卫生事业经费收支,全省总收入金园券31705元,支出16077元,结存 156 28元。
   解放初期,卫生处秘书室设会计兼管卫生经费。1953年省卫生厅设财务科管理卫生事业 费的预、 决算。1955年成立计划财务科,1964年4月以后改为计划财务处,管理全自治区卫 生事业经费和基本建设经费等。
   卫生事业单位的开支,除自行组织业务收入外,主要是由国家预算拨款。
   1958年以后,财政拨给卫生部门的卫生事业费,包括医院经费,区、公社卫生院经费、 防疫经费、妇幼保健经费、公费医疗经费、(1979年以后分列)药检经费、中等专业学校经费、 干部训练经费、合作医疗补助费、麻风病防治经费、爱国卫生运动经费等。
   医院经费:解放后,医院列为卫生福利事业单位。50年代初,对医院经费实行“差额补 助、全额管理、核实报销”的方法,以后将药材基金改为药材周转金,纳入医院预算管理。 60年代,卫生部门所属医院工作人员的工资,由财政预算开支(包工资),实行全额管理、定 项补助、 预算包干的财务管理制度。 其余各项开支,由医院业务收入中解决。自1960年、 1964年和1965年3次降低医院收费标准后, 有的医院收不抵支,经济困难。1979年起,财政 按床位数补助设备费、修缮费,逐步改善设备陈旧、房屋破损状况,并加强医院经济管理, 在定任务、定编制、定床位、定业务技术指标的同时,确定经费补助额。
   集体所有制卫生院补助费:集体办的县及县以下卫生院,原实行“独立核算、自负盈亏” 的管理制度。1958年人民公社化后,无法实行自负盈亏,卫生院的人权、财权、管理权先后 收归公社,由县卫生局领导,视困难情况补助。1974年,对集体所有制的公社卫生院实行社 办公助,集体人员工资基本有了保证,队伍相对稳定。但又出现非卫生技术人员挤入卫生院 “吃大锅饭”的现象。
   防治防疫事业费:包括各级卫生防疫站,专科防治站、所、组,食品卫生检验站等机构 的经费,以及防疫药品器械和生物制品购置费,寄生虫病、急性传染病、地方病防治费、预 防注射和急救费,爱国卫生运动经费,卫生部门的监督业务费等。
   药品检验机构经费:包括卫生部门所属各级药品检验所、室的经费。1979年以前此项经 费并入其他卫生事业费内,无独立科目。
   妇幼保健经费:用于各级妇幼保健站、所普及新法接生、开展围产期保健和孕产妇系统 管理,防治妇女疾病。对妇女“两病”(子宫脱垂和尿瘘)患者进行免费治疗。
   中等专业学校经费:保证各医药卫生学校的正常开支外,还作有计划地扩建校舍、购置 教学设备、扩充实习基地、增加实习病床之用。
   干部训练费:用于卫生干部到医学院校进修和开办各种形式的进修班、短训班的支出。 1980年以前没有单设项目。
   合作医疗补助费:1976年起,将国家对老少边山穷地区的合作医疗补助费及赤脚医生补 助费纳入经费分配专项。补助经费用于合作医疗资金、添置医疗器械和赤脚医生培训与补助 等。
   托儿所经费:1984年起,增列卫生部门办托儿所的经费和托儿所人员培训费等。
   其他卫生事业经费:包括麻风病防治经费,烈属、军属、带病回乡的复员军人及病人的 欠费等未列科目的卫生事业支出。
   此外,尚有3项和卫生事业费平列的项目:
   公费医疗经费:包括中央和地方公费医疗经费。1978年以前列于卫生事业费内,1979年 分出单列。
   中医事业费:1980年起在卫生事业费中单独列中医院经费。1987年起该项经费从卫生事 业费中抽出,单独列中医事业费,包括医院经费、集体医疗机构补助费、处理群众医疗欠费 基金及其他中医事业费等。 1987年至1990年中医事业费支出决算分别为112.3、 1273.2、 1409、1663万元。
   计划生育费:1965年以前无专门预算,1966年起单独列出和卫生事业费平列。1971年至 1973年列在卫生事业费内,1974年至1982年又单独列出。1983年起计划生育费不列在卫生厅 预算内。
   科研经费:1987年起不再列入卫生事业费,改列入科学事业费,由自治区科委管理。
   卫生事业费管理体制:
   1980年以前;自治区实行统收统支的财政管理体制,地、市、县各级卫生事业费预算, 由自治区在上年预算的基础上, 适当考虑新增因素予以核定。 从1980年起,对市、县实行 “划分收支、分级管理”的财政体制,卫生事业费支出预算列入分级管理的范围。自治区财 政只管本级的卫生事业费支出预算分配,市、县一级的卫生事业费由市、县财政统筹安排。 各级财政对卫生事业单位的预算管理,采取以下两种管理形式:
   一是全额预算管理。如防疫、妇幼保健、药品检验、科学研究、中等卫生学校等机构采 取这种管理办法。其经费支出,全部由国家预算拨款。二是差额预算管理。如医疗单位,实 行“全额管理、差额补助”的管理办法。即财政部门对医疗单位的收支进行全额管理,根据 核定收支后,支大于收的差额,由预算拨款补助。
   1989年4月27日,自治区人民政府第九次常委会议决定,“从自治区预备经费中划出100 万元作为重灾区乡村医生治病药品补助费” 。1990年1月14日,自治区人民政府要求全自治 区各级人民政府,每年每人增拨经费0.10~0.15元,用于乡村计划免疫接种补助费。
   广西历年卫生支出决算数(银行支出),自第二个五年计划起才有较为完整的资料,现分 期列表比较如下:
   1958年至1990年广西卫生事业支出统计


   从上表历年财政支出数字看出,除第三个五年计划时期卫生支出增加很慢外,其余各时 期均有明显的增加。 1961年至1985年,大部分年份卫生费支出占总支出4%至5.77%之间, 第七个五年计划时期则有所下降。按人口每人年平均的卫生费支出,由第二个五年计划时期 平均0.83元, 上升到第七个五年计划时期的平均4元以上。这种上升,含有物价上涨因素。 1965年以来卫生事业费支出分科目决算、卫生费用支出分科目统计和医疗机构收支决算等情 况分别于下:
   1965年、1972年至1990年广西卫生事业费支出分科目决算 单位:万元


   上表说明各科目逐年有所增加,个别科目如工资、职工福利,由于调整科目列入其他别 的科目之中, 个别年分有所减少。 值得注意的是“离退休费”自1982年设立科目以来,到 1990年的9年间, 由13.1万元上升到352.6万元,增加25.9倍,年均增速达44.18%,而同期 “工资”支出增加还不到2倍。
   若干年份广西卫生费用支出分科目统计 单位:万元


   注:1965年、1975年,公费医疗费列入卫生事业费;1980年、1985年、1990年,公费医 疗费不列入卫生事业费。
   由上表看出, 1965年至1990年间,卫生费用约增加7倍多。1990年卫生事业费不包括公 费医经费,此项经费1990年另列项目,已达13786万元,为1965年的21.55倍。
   1985年至1990年广西医疗机构收支决算 单位:万元


   上表说明,1985年至1990年均有节余,但1989年、1990年在减少。1985年结余额占收入 合计数的25.01%,而1990年只占1.01%。
   基本建设投资管理
   解放后,卫生基本建设投资的资金来源和安排,随着计划与财政管理体制的变化而异: 70年代,全自治区卫生基本建设投资以自治区安排为主,也有一些单位用节余资金或地方自 筹资金投资基建。1982年开始,财政实行切块分级管理,自治区卫生基建投资约70%用于自 治区属医疗卫生建设项目,其余用于补助地、市、县医疗卫生建设项目。地、市、县的医疗 卫生建设投资,以同级财政安排为主,自治区基建投资给予部分补助。有的地、市、县的建 设项目完全由地方财政安排,或利用自筹资金,或从多种渠道集资进行建设。
   根据历年卫生部门基本建设投资完成情况的年报数字列表于后。
   1950年至1990年广西卫生事业基本建设投资完成统计


   注:1950年至1952年,1968年至1978年基建年报缺竣工建筑面积资料。
   为了说明卫生事业基本建设投资实际完成分布情况, 现列举国民经济调整时期末年 (1965年)和第五、第六、第七个五年计划末年(1980、1985、1990年)的实际完成额,按机构、 按资金来源分类列表于后。
   若干年份广西卫生事业基本建设投资完成额分类 单位:万元


   基本建设投资完成额以医院占的比重较大, 1965年占完成总额的68.51%, 1990年占 75.11%。按资金来源分类,以“拨改贷投资”和“自筹资金”为主,1980年“拨改贷投资” 占实际完成总额的38.3%,自筹资金占实际完成总额的28.5%;到1990年这两项分别占完成 总额的23.83%和62.24%。
   房屋建筑情况:1988年,按照卫生部布置的全国卫生部门房屋建筑调查要求,广西对全 自治区卫生医疗单位和医学教育单位作了调查,以下是调查的结果。
   1988年广西卫生部门房屋建筑情况


   1988年广西综合医院房屋建筑情况分级比较


   医疗卫生设备管理
   在卫生事业费支出科目中,有“设备购置”费用项目。它在支出总计中的比重最高的是 1978年和1979年,分别占全自治区卫生费支出的12.28%和16.62%,这两年是更新设备较多 的两年,1982年以后逐步下降到只占卫生支出的3%~5%。
   1965年、1972年至1990年广西设备购置费占卫生事业费支出的比重


   注:1965年以前及1966年至1971年缺资料。
   1991年自治区卫生厅对全区卫生系统各级医疗卫生机构的医疗器械、仪器、设备情况进 行了一次调查。 据被调查的1739个单位统计,共拥有医疗器械、仪器、设备51177台件,其 中在使用的46587台件, 待维修的3284台件,库存1306台件,总共值28145.72万元。这些医 疗器械、仪器、设备按地区分布情况如下表。
   1991年广西卫生系统医疗器械、仪器、设备分地区统计


   注:钦州地区包括防城港区。

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