医疗卫生志
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18  第一节 管 理


   解放初期,在供给制人员中按每人每月1.5元(已折成新人民币,下同) 的指标发放医药 费。此项经费在行政费中列支。
   1952年8月11日, 南宁市首先开始在门诊向享受公费医疗的人员提供免费医疗服务。这 是广西最早实行公费医疗制度的城市。
   同年7月19日,省人民政府卫生处,组织成立省直属单位公费医疗预防实施管理委员会。 9月15日省人民政府财政厅、 卫生厅颁发《关于实行公费医疗的指示》,规定享受公费医疗 的范围是:政府及所属事业单位的国家工作人员(不包括乡、村干部)、公立学校教职员工, 土改队、民主改革队、整党队等工作人员。经费为每人每月2元,由各级卫生部门掌握使用, 列入其他卫生事业费项内开支。
   同年10月8日, 省人民政府成立广西省公费医疗预防实施管理委员会,由省卫生厅代理 第一副厅长黄征担任主任委员、省财政厅副厅长董敬斋、省人事厅秘书主任余明炎、省总工 会主任刘云、省委办公厅财政处长甘恒勋、省政府办公厅主任江景河、省政府办公厅副主任 农康、省财委办公室主任乔彬、文教厅办公室主任钟国松担任副主任委员,广西省公费医疗 预防实施管理委员会的任务是:(1) 拟定医疗预防办法,核定享受公费医疗预防人员数额; (2)设计及审查公费医疗预防的门诊、住院及各项医疗预防与病房计划装备;(3)组织公费医 疗预防机构;(4)审查医疗预防机构基本建设图案标准;(5)调查与处理享受公费医疗预防的 病员与医院的纠纷。 同时在省卫生厅成立公费医疗管理科,编制6人,具体负责公费医疗的 管理工作。后经中南军政委员会卫生部建议,公费医疗管理科改为机关卫生科。各专署、市、 县也指定专人管理。
   10月,省人民政府卫生厅颁布《广西省直属机关工作人员公费医疗预防实施办法》,规 定了公费医疗领证手续, 门诊、住院手续,经费处理等。并在南宁市设3个门诊部,承担公 费医疗工作。指定广西革命大学医务所、省党校医务所担任本校工作人员门诊工作。省立人 民医院共和路门诊部为中心门诊部,负责各门诊部、医务所疑难病症的会诊工作。
   12月,省卫生厅公布《诊疗证使用办法》,从当月10日起,省直属公费医疗由原来凭介 绍信看病记帐改为凭公费医疗诊疗证看病记帐。
   从1952年9月15日到12月底止, 除东兰等几个县外,省直属机关,各专区、市、县,先 后实行公费医疗制度,有些专区、市、县(单位)成立了公费医疗管理委员会;全省享受公费 医疗人数共计18.3万多人,经费开支共计5512元。
   1953年1月, 省人民政府卫生厅、财政厅规定:驻在省会以外各地的省直机关、学校、 团体, 原则上在当地参加公费医疗,所需经费则由卫生厅按人数拨交当地财政部门。2月, 省卫生厅根据中央卫生部和中南军政委员会卫生部的指示精神,规定乡干部(每乡3名) 、大 学生、专科学生从1953年起享受公费医疗待遇。
   3月,省卫生厅发布《享受公费医疗预防待遇人员的范围》:(1)各级人民政府、党派、 团体在编人员(包括每乡3名干部);(2)各级文化、教育、卫生、经济建设事业单位在国家预 算内开支工资的工作人员;(3)经中央人民政府政务院核定的各工作队人员;(4)受长期抚恤 的在乡革命残废军人和住荣军院校革命残废军人。
   5月, 省卫生厅规定:乡村小学教职员工和私立大、中、小学教职员工,及因病休学保 留学籍的大专学校学生,享受公费医疗待遇。
   6月6日,省卫生厅根据中南军政委员会卫生部的指示精神,规定:各市区的街干部的医 疗问题,由该管理机关按每人每月2元交卫生部门统筹统支,否则即可停止其公费医疗。
   6月24日,省财政厅、卫生厅规定:附设在各高等学校的中学生不得享受公费医疗待遇。
   7月, 省卫生厅下发《关于长期休养人员公费医疗及不应享受公费医疗单位但已参加等 问题的处理办法》 ,规定:凡1952年7月以后在职并已享受公费医疗预防而长期休养的工作 人员, 予以享受公费医疗待遇;如回原籍休养,可与其原公费医疗机关联系,按每月2元的 费用由单位拨给。
   9月, 省卫生厅、民政厅、工会根据财政部、卫生部、中华全国总工会的通知精神下发 联合通知,规定:省、市、专区及县、镇级工会组织,(除基层组织外)不论由何项经费供给 人员 (包括省、市、地方工会所属产业工会、干校、训练班,及由文教费、劳保金举办的文 化宫、俱乐部、业余学校、疗养院等等),凡以前未享受公费医疗者,一律自是年8月份起实 行公费医疗待遇。
   10月, 省民政厅、卫生厅、财政厅规定:革命残废军人学校、教养院自是年9月份起实 施公费医疗,经费按每人每月3元标准拨给。
   同月,省卫生厅发布《公费医疗人员转院治疗规定》:凡符合下列条件的方可转院治疗: (1)由于当地医疗机构的设备和技术所限,不能对患者进行其所需的治疗或手术者;(2)经当 地医疗机构多方研究、会诊,仍未确诊,且经治疗也无效而病情尚在发展者。
   11月,省卫生厅规定:保留学籍因病回家休养的大专学生及经组织批准回家休养的工作 人员,由所在地的公费医疗机构按医药费标准拨至休养地卫生机关,参加当地的公费医疗。
   到1953年底,省直公费医疗门诊部由原来3所发展为4所。
   1954年2月9日,省人民政府颁发《广西省、市以上公立医疗机构暂行统一收费标准》及 《广西省县以下公立医疗机构暂行统一收费标准》。
   1956年10月,为解决各学校学员和干部就近看病和避免机构重迭,克服人力、物力浪费, 经省文教办公室同意,省卫生厅决定撤消省直公费医疗第四门诊部,由有关单位自行成立医 务室。
   1961年9月, 自治区卫生厅、财政厅根据自治区党委、人委《关于取消部分地区原小乡 干部工资待遇的联合通知》的精神,决定从10月份起取消这部分小乡干部的公费医疗待遇。
   1962年1月, 自治区财政厅根据财政部、 人民武装部总后勤部的联合通知精神, 发布 《关于转发人民武装警察的公费医疗从1962年元月份起由国防费开支的通知》,同时改由军 队供给,不再在地方卫生事业费内开支。
   1966年2月, 自治区人民委员会批转自治区卫生厅《关于‘“变通执行公费医疗制度” 中一些具体问题的意见》 ,决定:从1966年1月份起,推广广东省的公费医疗管理办法,即 由享受公费医疗的人员负担一部分药费, 门诊个人负担药费10%,住疗养院个人负担药费5 %,挂号费全部由个人负责;但对在乡二等乙级以上革命残废军人、因工受伤人员、长期由 国家供养的老干部、退休干部职工、享受公费医疗的大专院校的在校学生及实行计划生育者 的费用等免收个人负担部分。
   “文化大革命”期间,自治区公费医疗管理委员会被撤消,各级公费医疗管理机构多数 被撤消、合并,专职管理人员多数改行,公费医疗基本处于无人管理的状态。
   1970年3月, 自治区革命委员会卫生管理服务站发出《关于取消享受公费医疗人员负担 少量药费的通知》。
   1970年起,由于客观情况的变化,公费医疗存在的问题逐渐突出,经费增长失去了控制。 公费医疗经费的增长速度不断加快,各级财政背上沉重的包袱。
   1984年2月, 经自治区人民政府、自治区编制委员会同意,恢复自治区公费医疗管理委 员会, 下设办公室,归自治区卫生厅医政处领导,核定事业编制5人。具体负责全自治区公 费医疗的管理和改革工作。
   同年9月, 自治区卫生厅、财政厅、劳动人事厅联合下发《关于恢复行署、市、县公费 医疗管理委员会及其办公室的建议》。建议恢复公费医疗管理委员会,负责组织领导工作; 下设办公室,负责日常工作。行署、市一级配专职干部3~4人,县一级配专职干部2~3人。
   同年10月,经自治区人民政府同意,由下列人员组成自治区公费医疗管理委员会:自治 区卫生厅厅长蓝芳馨担任主任委员,自治区劳动人事厅副厅长赖世冠、自治区财政厅副厅长 莫望云担任副主任委员。
   公费医疗管理机构恢复后,抑制了经费增长过快的势头。在改革开放的形势下,1985年 3月, 钦州市首先实行公费医疗经费与卫生部门和享受个人经济利益挂钩的管理办法。这是 广西 “文化大革命” 后第一个实行公费医疗经费与卫生部门和享受个人经济利益挂钩的县 (市)。
   1986年9月, 经自治区编制委员会研究,同意自治区卫生厅挂干部保健处的牌子,与自 治区公费医疗管理委员会办公室一套人员,两块牌子。自治区公费医疗管理委员会办公室在 原定编制5人的基础上增加5人。
   1986年11月,自治区财政厅、卫生厅发出《关于试行公费医疗定额管理责任制的联合通 知》,决定于1987年起,在全自治区试行“公费医疗定额管理责任制”。具体内容是:根据 各医院承担的公费医疗任务,实行预算定额管理,财政按每个享受人员全年一定的标准核定 预算,由公费医疗办公窒拨给医院管理,在加强管理、保证合理治疗的前提下,结余全部留 给医院,用于增添医疗设备,改善医疗条件,无特殊原因超过预算定额,医院负担一部分, 财政负担大部分。遇统一调整医疗收费标准或其他大的政策变化,由财政相应调整预算定额。 对改善公费医疗管理成绩显著的给予奖励。
   为了加强公费医疗的监督检查工作,经自治区公费医疗管理委员会研究决定,于1988年 2月成立自治区公费医疗监督小组,隶属自治区公费医疗办公室。其职责是:(1)对享受公费 医疗单位、医疗单位实行国家公费医疗制度规定情况进行监督检查;(2) 对医疗单位、医药 销售单位药品购销范围进行监督、检查;(3) 对医疗单位、享受公费医疗单位执行公费医疗 开支范围和享受范围进行监督、检查;(4)对享受公费医疗单位医疗经费使用情况进行监督、 检查;(5)对享受公费医疗人员医药费报销情况进行监督、检查。
   1989年10月,自治区人民政府办公厅决定对自治区公费医疗管理委员会成员作如下调整: 由自治区人民政府副主席李振潜担任主任委员、自治区卫生厅副厅长张慕洁、自治区财政厅 副厅长莫望云、自治区党委组织部副部长姜永平担任副主任委员、自治区公费医疗管理委员 会办公室仍设在卫生厅。
   同月,自治区人民政府同意并转发自治区公费医疗管理委员会《关于在全区推行公费医 疗管理改革的意见(试行)》,并强调各级人民政府一定要加强领导,做好宣传;各有关部门 必须积极配合;各级卫生部门要有领导负责分管,切实抓好这项工作,保证公费医疗管理改 革的顺利进行。
   1990年4月, 自治区公费医疗管理委员会制定《自治区驻邕直属机关公费医疗预防管理 实施办法》 ,分9章32条,包括总则,享受公费医疗待遇的范围,公费医疗经费开支范围, 公费医疗管理,公费医疗管理机构和职责,公费医疗经费预算的管理,公费医疗工作的监督、 检查, 公费医疗工作的考核奖惩和附则。6月,经自治区人民政府同意下发实行。《实施办 法》中规定:经费实行与医疗单位、享受单位、享受个人利益挂钩相结合的预算定额卫生部 门管理责任制。(1) 由自治区公费医疗管理委员会根据享受公费医疗人员数及合理的经费定 额,总金额中的85%拨给定点医疗的医院管理 (含责任制医院同意转院及易地安置人员就医 的医药费) ,年终结算结余留给医院增添医疗设备;合理超支的财政给予补贴;由于管理不 善超支的,财政负担40%,医院负担30%,享受单位负担30%。(2) 将公费医疗年预算定额 的10%作医疗备用金发给享受个人管理。就医时个人少量交费,门诊个人自负医药费10% , 住院个人自负医药费5%。 年终结算,备用金有结余全部留给个人;若备用金超支,在本人 月工资10%以内的自负;超支部分在本人月工资额10%以上,个人负担确有困难的,由个人 申请从享受单位的集体福利基金或由单位包干结余经费中解决。对红军干部、二等乙级以上 革命残废军人、离休干部、享受红色优诊证的干部等给予一定的照顾。
   1990年6月, 自治区人民政府办公厅下发《通知》:自1990年6月4日起,暂停执行自治 区公费医疗管理委员会《自治区驻邕直属机关公费医疗预防管理实施办法》。在暂停执行期 间,暂时恢复原办法。

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