医疗卫生志
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214  第一节 传染性疾病


   麻 疹
   自治区卫生防疫站流行病科于1972年起,开展麻疹疫苗的免疫监测研究和血清流行病学 调查,对不同疫苗毒株和不同生物制品研究所生产的麻疹疫苗的免疫效果进行比较观察,证 明疫苗的质量主要决定于疫苗株的质量,即其免疫原性,而不同生物制品所生产的同一疫苗 株的疫苗其免疫价是相近的。此项调查研究获1981年自治区科委优秀科技成果三等奖。
   1974年起,自治区卫生防疫站与北京生物制品研究所合作,在广西北海涠洲岛,对国内 外常用的5株麻疹疫苗株进行临床反应性和免疫原性的比较观察, 涠洲岛上15年免疫持久性 观察取得的结果,中国著名病毒学专家朱既明教授在这一成果鉴定书上给予充分肯定:“广 西卫生防疫站对麻疹活疫苗的生产毒株、接种月龄与免疫前抗体水平对免疫效果的影响,免 疫持久性和免疫、接种方法、疫苗保存运输等,进行了较为系统和深入的研究,取得明确的 结论、达到国内先进水平”。
   鼠 疫
   清同治五年(1866年) ,鼠疫传人广西,首先在龙州、北海流行(1882年6月北海在2.5万 人中有4~5千人死于鼠疫),至民国36年(1947年)有44个县鼠疫流行。
   解放后,1952年钦州建立鼠疫防治站(后改为合浦鼠疫防治站),其他流行县都建立鼠疫 防治组, 坚持灭鼠、 查源、人群监测及预防接种等综合措施,再没有发现人间鼠疫流行。 1975年,自治区卫生防疫站在合浦山口镇永安村查出鼠疫间接血凝试验阳性,表明有潜在鼠 间鼠疫可能,随后组织工作队开展群众灭鼠、灭蚤、注射疫苗、大搞户内外环境卫生等措施 以防患于未然。此后合浦鼠疫防治站、自治区卫生防疫站在合浦山口老疫区开展监测工作。 19 82年增加防城等10个查源监测点。1985年又增加南宁、陆川、博白、钦州、梧州港区5个 监测点共14个县 (市) 16个监测点,捕鼠83608只,取肝脾淋巴等12788份标本进行细菌培养 78464份鼠血清作间接血凝试验, 除1975年和1977年各发现7份和2份阳性外,其他年份未发 现阳性,也未分离出鼠疫菌。1978年至1985年,自治区卫生防疫站等单位组成“广西啮齿动 物调查组”对不同纬度不同海拔、地理景观的9座山及丘陵平原地区27个县(市) 作鼠类区系 调查,查明广西鼠型共两目10科50种或亚种,发现一新鼠种(东方田鼠) ;鼠体蚤5类15属20 种或亚种,其中一种为国内新发现(近端远棒蚤指名亚种),6种为自治区内新发现(东洋栉首 蚤、不同新蚤指名亚种、偏运古蚤、短突栉眼蚤、喜山二齿蚤、无值大锥蚤)和3个未定名新 种,1985年,自治区卫生防疫站刘友玲等应用放射免疫法进行检测。
   霍乱、副霍乱和流行性腹泻
   60年代,广西各地医院普遍建立肠道疾病门诊,对腹泻、疑似霍乱病人进行登记和粪便 培养。1961年,广西沿海发生副霍乱流行,分布于北海、合浦、钦州、防城等县市。1966年 4月至1967年1月, 自治区卫生防疫站在钦州一带水源检出霍乱弧菌100余株,经鉴定均为非 流行株,人群病源检测未发现霍乱弧菌感染者。1978年,自治区卫生防疫站等单位在北海市 查出6例输入性霍乱感染者。 自1978年以来, 全自治区累计发病3177例, 居全国第10位。 1979年沿海4县市发生霍乱流行。 1981年起,广西对霍乱进行系统监测。1983年,自治区卫 生防疫站担任全国霍乱监测科研协作牵头单位,方思尧为课题负责人,参加协作组的有上海、 江苏、浙江、安徽、山东、河北、天津、河南、湖北、湖南、新疆、广东、海南、广西等省、 市、自治区卫生防疫站和中国预防医学科学院流行病研究所、浙江医学研究院等16个单位。 1983年至1985年,霍乱监测科研工作主要是:研究出适合中国情况的霍乱监测方案;研究水 土理化现状等多类因素与霍乱流行的关系,初步建立划分霍乱流行地区类型的方法;采用电 脑技术在特定地区进行霍乱预测预报的研究,获卫生部科技进步二等奖。
   1979年,卫生部生物制品研究所组织17省、市婴幼儿腹泻病例检测证实轮状病毒为其主 要病原。1983年8月至1984年2月,自治区卫生防疫站李艳萍应用免疫电镜和E1isA方法从6例 急性胃肠炎患儿粪便中查获5例存在婴幼儿轮状病毒。1983年,中国有8省、市、自治区发生 流行性腹泻,同年1月,广西北部地区发生流行,向西南波及12个县、市,病例达19007例, 主要侵犯青少年,流行季节从3月下旬开始,6月下旬达高峰。1984年灌阳县发生流行,病例 6750例。自治区卫生防疫站王树声等用聚丙酰胺凝胶电泳确定广西1983年、1984年,大规模 流行性腹泻的病原为成人轮状病毒(ADRV)并联合核酸电泳新技术首次确定中国成人轮状病毒 的核酸分子量为10.69×104道尔顿, 同时确定其11条核酸带片的分子量,还与美国Estes教 授合作研究证实中国成人轮状病毒(ADRV)为“B”组轮状病毒,并发展了一种人B型轮状病毒 ELISA封闭试验,以鉴定毒株与抗体测定。
   痢 疾
   1983年,中南区腹泻病防治研究协作组 (河南省卫生防疫站牵头,包括同济医科大学、 广东药学院、湖北、广西壮族自治区卫生防疫站) ,在南宁、钦州、梧州、武宣、德保、灵 川等地进行腹泻研究, 对4223例腹泻病人作粪便病源学检查, 计检出轮状病毒占7.26%~ 27.88%,志贺氏菌群占8.26%~18.91%,致病性大肠菌(EDEC)占3.96%~5.45%,侵袭性 大肠菌(EIEC)占1.60%~1.92%,产毒性大肠菌(ETEC)中的LT为4.80%~8.65%,ST为4.08 %~4.81%,LT/ST为3.60%~5.21%。沙门氏菌为0.49%~1.68%,空肠弯曲菌为1.60% ~2.88%,耶氏菌0.23%~0.48%,由两种以上病原体混合感染为0.72%~3.53%。另检出 变形杆菌、绿脓杆菌、类志贺毗邻单细胞菌等病原体。病原体总检出率为30.55%~67.62%。
   研究证实,广西感染腹泻病人中,致病性大肠菌,侵袭性大肠菌及产毒性大肠菌不但同 时存在,而且居痢疾等常见腹泻病人病原菌之首。1988年,南宁市卫生防疫站曾证实一次由 0110型致病性大肠菌引起的儿童流行性腹泻。
   同时发现病原性大肠菌在猪、牛、猴、鸡等畜、禽类有带菌现状,给防治工作提供了新 的思考。
   病毒性肝炎
   广西每10万人口病毒性肝炎发病率1950年至1962年为12.9~34.2; 1963年至1969年为 25.9~85.4; 1970年至1979年为114.4~195.4;1980年至1981年为109.9~83.8;1982年至 1984年为74.4~47.6;1985年为42.2~53.1。1977年,自治区卫生厅卫生防疫处、自治区卫 生防疫站对梧州市郊华堂大队1529人进行甲、 乙型肝炎流行病学调查研究, 随后隆安县对 1681人作乙型肝炎和乙型肝炎抗原分布调查。1979年,自治区卫生防疫站、南宁地区、隆安 县卫生防疫站对隆安县4541人进行肝炎与肝癌关系流行病学调查研究。1979年至1980年,自 治区卫生防疫站和4市、12个县卫生防疫站协作对59719人进行乙型肝炎感染情况、病毒肝炎 发病率和现患率调查研究, 结果表明人群自然HBSAg携带率为13.4%,抗一HBS为7.9%,肝 炎现患率为4.3%。发病率1176.3/10万。HBSAg携带率和现患率均居全国各省市第5位,发病 率居第9位。1984年,自治区卫生防疫站应用固相放射免疫试验对乙型肝炎感染的调查表明, HBSAg携带率为16.4%, 其中乙型肝炎感染率为75.5%。同时证实广西乙型肝炎首次感染高 峰提前到9~10岁,原发性肝癌与乙肝感染有密切关系。1982年,自治区卫生防疫站与各地、 市卫生卫生防疫站、 医院对全自治区4967名献血员进行乙肝普查,HBSAg阳性率为9.08%。 1981年,自治区卫生防疫站与北京生物制品研究所、荔浦、隆安县卫生防疫站合作进行乙肝 疫苗预防肝炎现场试验成功,幼儿免疫后半年、1年、2年和3年抗一HBS阳性率分别为92.5%, 83%,87.1%和82.4%,乙肝感染者明显减少。1979年,自治区卫生防疫站和部分地、市卫 生防疫站应用琼脂扩散对流电泳、间接血球凝集等方法检测乙肝抗原,自治区卫生防疫站引 进、应用酶联免疫技术。1980年,自治区卫生防疫站用恒河猴作试验,注射乙肝病毒,同时 又注射黄曲霉毒素B1的一组3只猴子,无一例死亡;而单独注射黄曲霉毒素B1的一组2只猴子 全部死亡,检测肝组织内B1含量比混合注射组高10倍,肝组织病理损害亦比混合注射组严重。 提示乙型肝炎病毒感染,可使黄曲霉毒索B1急性毒性作用缓解,慢性毒性作用加强,这可能 与乙型肝炎病毒感染对肝细胞微粒体酶系的代谢致癌谱有关。1983年,自治区卫生防疫站应 用柱层层析法提纯肝炎抗原、 抗体等。次年该站研制单克隆抗体一HBS单克隆抗体杂交瘤细 胞株成功,建立乙肝表面抗D单克隆抗体4株,并批量生产单克隆抗体供诊断研究应用。
   狂犬病
   民国19年(1930年) ,苍梧县首次报告狂犬病5例。解放后,1951年桂林、百色和扶绥共 报告6例,此后病例数逐年增加,50年代162例,60年代1298例,70年代3187例,80年代5687 例。 疫区从1951年的3个县、市扩大到1985年除隆林县外的87个县、市。人用狂犬疫苗使用 量逐年增加, 由1970年1万人份增加到1985年的12万人份。1972年柳州生物制品所在玉林名 山公社试用广西产人用狂犬疫苗效果观察,表明广西产人用狂犬苗与武汉所生产的狂犬苗一 样安全可靠,效果稳定。1977年至1979年,自治区卫生防疫站、玉林地区、容县卫生防疫站 与兽医部门协作在容县、玉林等县农村进行10万只犬用狂犬疫苗的现场血清学和流行病学监 测, 获满意效果, 在中国属首次。1980年,自治区卫生防疫站崔君兆在灵川县对14天以上 22299只家犬用CTN—181犬用狂犬病活疫苗免疫, 免疫率达93.5%。1982年至1985年,在48 个县共免疫家犬60余万只。1984年,广西成立预防狂犬病领导小组,在全自治区开展管、免、 灭和犬伤门诊接种疫苗, 宣传防治措施,收到一定效果。1985年发病444例,比采取措施前 三年下降30%。 1985年, 自治区卫生防疫站应用犬用口服狂犬疫苗CTN—1株给玉林名山乡 5000余只犬口服, 结果犬血清抗体阳转率60.0%。同年试用MTT比色法和差值电泳法对犬伤 者和接种疫苗后的人,测定抗狂犬病毒特异抗体,发现随着注射疫苗次数增加,淋巴细胞活 性增加,而且抗体含量增加。自治区卫生防疫站研究的成果“家犬免疫法控制狂犬病的研究” 获1978年自治区科学大会奖。
   登革热与流行性出血热
   1980年6月至11月,崔君兆等在广西首次报告登革热及登革出血热1531例,死亡2例,波 及合浦、 钦州、北海3县市。曾误诊为流感、荨麻疹、扁桃腺炎等。自治区卫生防疫站王树 声、 崔君兆等从59份病人血清中分离出Ⅲ型登革热病毒39株,从30只埃及伊蚊中分离出2株 Ⅲ型登革病毒, 经调查为渔民自海南省儋县疫区传入。1980年9月至10月,钦州、合浦县曾 局部流行。从36份血液标本中分离出22株登革病毒,分离率66.7%。1982年、1984年和1985 年, 自治区卫生防疫站对合浦沙田和钦州大路居民进行3次登革抗体血清学监测,从流行病 学角度论述登革热的传播特点和防治措施。由崔君兆、刘明团负责的广西登革热监测及单克 隆抗体细胞株的建立和应用,获自治区科技进步二等奖。1982年,自治区防疫站在灵川、兴 安首次发现流行性出血热(EHF) 病人,经血清抗体检测确诊,从灵川县捕获的褐家鼠肺中分 离出流行性出血热病毒, 证实广西为国内EHF疫源地的最南面、病例最少的省份。1985年, 自治区卫生防疫站对广西EHF进行地理流行病学研究, 查清该病主要分布在桂东北的漓江、 湘江和桂东南郁江两岸15个县、市,用IPAT方法测EHF抗体,阳性率为48.35%,褐家鼠为其 主要传染源。
   钩端螺旋体病
   1970年至1972年,自治区卫生防疫站方思尧等与武汉生物制品研究所合作,首次在广西 玉林现场开展多种钩体病菌苗效果观察,取得满意效果,同时进行穿心莲、土茯苓等中草药 预防钩体病的现场观察,证明有一定预防效果。1974年,自治区卫生防疫站、百色地区卫生 防疫站等用间接炭凝、 血凝、乳凝试验诊断钩端螺旋体病,表明3种方法均具有较高的敏感 性和特异性。1975年,自治区卫生防疫站等单位联合采用间接炭凝凹孔法检查钩端螺旋体病, 阳性率达92%,此项研究成果获1978年自治区科学大会奖。
   流行性感冒
   1957年, 广西发生一次流行性感冒大流行。据53个县、市统计患者达125.6万例,省卫 生防疫站从标本中分离出新亚洲甲型(A2)病毒。1968年亚洲甲型A2(H2N2)发生血凝素抗原变 异。1970年广西发病132.3万例,自治区卫生防疫站从17个县、市258份咽喉洗液标本中分离 出57株甲型流感病毒。1972年,自治区卫生防疫站派员深入农村采用自制的减毒流感疫苗喷 鼻及服中草药综合预防方法,效果满意。1975年至1977年,自治区卫生防疫站与中国医学科 学院流行病研究所合作在广西灌阳县进行温度敏感株灭活流感疫苗预防流感研究,证实疫苗 具有44.7~70.9%的保护率。对贯仲合剂片预防流感进行现场效果观察,保护率为67.2%。 1975年,自治区卫生防疫站研究胍呱甲基四环素试管抑制流感的病毒作用和呼吸道病毒感染 者42例治疗作用,研究满山香对人流感病毒和动物流感病毒的作用。1976年,朱既明等合编 《流行性感冒讲义》及《流行性感冒》教材,在全自治区和全国流感学习班使用。
   流行性乙型脑炎
   1953年至1985年间, 广西共发生59228例,每年平均发病率5.81/10万,死亡10716人, 病死率18.0%。猪是乙脑的主要传染源。1972年,自治区卫生防疫站在宾阳县用乙脑活疫苗 免疫10万幼儿, 保护率为84.0%。1973年,南宁地区5个县扩大使用,观察43万人,保护率 为54.74%。 1980年至1985年,使用疫苗252万毫升预防注射儿童162万人。1983年,自治区 卫生防疫站在乙脑高发区贵县进行监测, 表明人间乙脑流行前2周,小猪感染率为75.0%, 雨量多少与蚊密度成正比关系。1984年,自治区卫生防疫站、贵县卫生防疫站从病死猪脑组 织中分离出乙脑病毒19株,用特异性乙脑单克隆作免疫荧光法鉴定。1985年,采集贵县猪血 清标本157份, 作乙脑SPH—ELISA检查,阳性率80.3%。同年,又应用HI及电泳法对静脉血 及耳垂血标本中乙脑抗体含量进行检测研究。
   弓形体病
   弓形体病是一个尚未被广大医务人员认识的疾病。1978年至1984年,自治区卫生防疫站 与百色、隆林、田阳、柳州、灵山等地临床、兽医人员协作进行弓形体病流行病学调查,病 原体分离和中西医结合治疗,首次证明广西存在弓形体病及人兽弓形体感染。并协助兄弟省、 市、自治区开展此项研究工作,成果有:崔君兆、于恩庶主编出版30万字的《弓形体病》专 著。从广西猪体内分离出桂弓等3株弓形体,建立国内第二个弓形体实验室(第一个在福建), 从人体内分离出LZZ弓形体株; 在国内首次报告采用病例对照研究方法研究精神病人弓形体 感染率比正常健康人高2.3~5.7倍,提出弓形体感染可能与精神病致病有关的论点;首次提 出《弓形体感染地区分类标准》应用于广西感染地区的分析。崔君兆负责的广西人畜弓形体 病研究,获卫生部及广西科技进步三等奖。1983年至1985年,由自治区卫生防疫站牵头,国 家自然科学基金会资助, 组织18个省、市、自治区50个单位183名科技人员参加的中国人畜 弓形体病调查研究, 在19个省、市、自治区统一采用间接血凝试验对1958人血和23种39030 动物血清进行弓形体抗体检测;应用模糊数学、模糊聚类、灰色系统理论、催化模型、寿命 表、 Logistic方法、Ridit分析、协方差分析和逐步回归分析等方法对中国人畜弓形体感染 调查资料进行流行病学研究; 在9个省、市、自治区建立和改进11种弓形体实验诊断方法、 包括DT、 ELISA、SPA—ELISA、玻片SPA—IHA、DASS、AIE等;在8个省、市、自治区分离弓 形体37株;提出全国《弓形体感染地区分类标准》,并用于这次调查资料分析。中国人畜弓 形体病调查研究获广西科技进步二等奖及医药卫生科技进步一等奖。

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