医疗卫生志
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79  第二节 病毒性传染病防治


   天 花
   据统计,民国21年(1932年) 广西有29个县20356人种痘。民国22年起,广西城镇每年春 秋两季施种牛痘预防天花,痘苗由省政府购发。当年全省除富川等14个县未报外,种痘人数 为95900人次,民国23年90个县种痘33.69万人次。民国24年起牛痘苗由广西省制药厂生产, 每年产7~8千打,可接种10万人左右。民国29年、30年,每年种痘人数19万多人。但尚未形 成免疫屏障,加上防治措施力度不够,群众缺乏防治天花的知识,游医在乡村施种天花 (种 人痘) 渔利,乡民受骗,造成人为传播天花,疫情不断发生并流行。民国23年至民国34年广 西天花发病12844人,死亡1995人。
   解放初期,由于旧中国遗留下来大量传染源和易感人群(据调查80%的儿童没有种痘), 加上土匪叛乱、医疗卫生机构尚未完善,不能及时落实各项预防措施,1950年至1952年连续 3年有天花发生并流行,其病死情况如下表:
   1950年至1952年广西天花发病及病死人数


   1951年,广西省卫生处遵照政务院1950年10月发布的《关于发动秋季种痘运动的指示》, 制订了全民普种牛痘的根本对策。 首先抽调各级医务人员组成临时防疫队, 在武装保护下 (解放初期广西匪患严重),深入疫区开展天花防治和种痘工作。到1953年共计种痘18162772 人次(当年全省总人口为18582292人)。1952年天花发病数比1951年降低86%,病死率降低92 %。1953年发病率又比1952年降低96.65%,死亡率降低98.7%。1953年6月以后再无天花新 病例报告,提前达到1951年广西省第一届卫生会议提出的普及种痘,在3~5年内基本消灭天 花的目标。比全国消灭天花(1960年) 提早7年,比全球消灭天花(1979年)提早26年。1962年 起,全自治区划分为6片,每年完成1片全民普种牛痘工作,巩固消灭天花的成果。1979年全 球消灭天花后,广西于1982年停止种痘工作。
   流行性感冒
   流行性感冒,简称流感,民国6年至民国8年(1917年至1919年)发生世界性大流行。此次 流行波及中国,侵袭广西,在郁林、梧州等地区发生流行。流行从夏季开始,至秋冬严重, 患病率约60%~70%,病死率约10%~20%,服金银花等清热解毒药有效。
   解放后,广西每年均有流感发生,发病率在多数年份居法定传染病的第一位。1957年至 1959年广西流感大流行。第一波为1957年2月至5月,始于桂林,波及柳州、南宁、梧州等市, 沿铁路、 公路、水路向玉林、贵县、桂平等县蔓延。桂林市发病率为20000/10万。梧州市5 个中小学校发病率为49100/10万, 4个工厂发病率为44000/10万,全市162个单位有144个单 位发病。南宁市兴宁区发病率达43100/10万。北海市病例过万。据53个市、县不完全统计, 患者达125万多例。 广西发病率在20000/10万~40000/10万之间。 第二波自1958年10月至 1959年2月, 主要在农村、山区及第一波未延及的地区,发病率为1437.43/10万,在此期间 因流感病死2069人,病死率达0.5%,死者多为老人及幼儿。
   从60年代末到70年代中期, 每隔一二年都发生一次较大的流行。每次发病人数达150万 左右,发病率4500/10万~5500/10万,波及面广,发病人多。发病季节,1968年以前主要在 冬季, 以后主要在夏季。发病年龄,1974年梧州市调查7932人,各年龄组均有发病,但以3 岁以下幼儿发病率最高,达66%。
   1975年至1977年,自治区卫生防疫站与中国医学科学院流行病研究所流感组合作,在灌 阳县开展了3年现场的温度敏感株灭活流感疫苗预防流感研究工作, 以及用减毒流感病毒疫 苗喷鼻和内服贯仲合剂片(贯仲、银花藤、山芝麻、路边菊)预防流感,为防治流感积累了经 验。
   麻 疹
   麻疹是婴幼儿常见的急性传染病,人生几乎不可幸免。麻疹疫苗问世前,无特效疗法, 但愈后可获得终身免疫。民国23年(1934年)广西就有麻诊55例的报告。1950年起麻诊在广西 一直处于高发水平,发病率波动在100/10万~1354.37/10万之间。1959年全国麻疹大流行, 广西的发病率达1354.37/10万。发病率超过100/10万的年份有1962年和1965年。1974年起, 由于冷藏条件及交通工具的限制,主要在城市和铁路沿线使用液体麻疹活疫苗,疫情明显下 降。1974年自治区卫生防疫站与卫生部北京生物制品研究所合作,在北海涠洲岛对国内外五 种麻疹疫苗进行免疫原性和反应性的比较研究,取得重要成果。1976年全自治区发病率降至 61.59/10万, 比1974年下降90.11%。80年代初期,冷藏设备及运疫苗条件改进,液体麻疹 活疫苗广泛使用。1981年至1985年全自治区发病率下降到30/10万~50/10万。1986年冷藏系 统建成运转,冻干活疫苗全面使用。1986年至1988年,全自治区发病率降至20/10万以下。
   脊髓灰质炎
   俗称小儿麻痹症。 早年呈散在性发生,1959年在城市中流行,发病率4.93/10万。1959 至1961年, 91.4%的病例集中在南宁、 柳州、桂林、梧州4市,以南宁最多,占4市病例的 58.1%。1961年后,农村发病数渐增。1964年沿铁路线流行,全自治区发病率达2.67/10万。 1969年至1971年每年有61~65个县市发生流行,全自治区发病率达2.33/10万~3.21/10万。 1972年至1976年, 全自治区7岁以下儿童普服疫苗,发病率逐年下降。到1979年,全自治区 发病仅7例,发病率为0.02/10万。1980年至1981年又有流行,发病率1.43/10万~2.83/10万。 发病率回升的原因主要是疫苗漏服率高。 据调查,1980年至1981年614例患者中,有服苗史 者仅6.7%, 无服苗史者79.5%,服苗史不明者13.8%。其次是疫苗效价降低。据1983年效 价监测, 单价苗152批合格率87.5%, 三型混合苗137批合格率52.5%。1986年发病率高达 3.00/10万。1987年整顿农村卫生组织,加强计划免疫,次年全自治区四苗接种率达到85%, 脊髓灰质炎发病率降到0.07/10万。 1990年全自治区以县为单位服苗率达85%以上,该病渐 趋消灭。
   病毒性肝炎
   病毒性肝炎(以下简称肝炎),该病在解放前和解放初期未引起人们注意,其发生和流行 情况,无资料查考。1959年将肝炎列入法定报告的传染病后,才进行防治和研究。
   据统计,1959年至1988年30年间,全自治区肝炎发病率以1959年至1962年4年间的12.94 /10万~34.18/10万为最低, 1970年至1979年10年间的114.4/10万~195.4/10万为最高,到 1988年发病率下降为50.2/10万。按地区统计,平均发病率以柳州市(198.9/10万) 、玉林地 区(181.9/10万) 、梧州地区(176.9/10万)较高,南宁地区(162.84/10万)、梧州市(160.19/ 10万)次之。
   从1977年起,自治区卫生防疫站在梧州市、隆安县、东罗煤矿等地进行乙肝感染调查, 于1980年成立肝炎实验研究室,1985年改为肝炎防治研究室,开展肝炎 (甲型、乙型、非甲 非乙型肝炎) 防治研究。 1988年对柳州市152份肝炎血清分析,结果乙肝占69.7%,甲肝占 8.5%,混合感染占12.5%,非甲非乙肝炎为8.5%。
   1984年用固相放射免疫试验(SRIA)调查,乙肝感染率为75.5%,HBsAg携带率为16.4%。 HBsAg携带率居全国第四位, 现患率居全国第五位,发病率居全国第九位。1982年对全自治 区4967名献血员进行乙肝普查,HBsAg阳性率为9.08%,说明广西是全国乙肝高发区之一。
   在肝炎检测技术方面,1979年自治区卫生防疫站引进和应用酶联免疫法(ELISA) 并进行 改造推广。革新了过去临床检验乙型肝炎使用的求脂扩散、对流电泳、间接血球凝集方法。
   乙型肝炎防治工作,临床治疗尚无特异疗法,除注意饮食卫生和防止医源性、血源性感 染之外,免疫注射是关键性的措施。1981年,北京生物制品研究所与自治区卫生防疫站合作, 在荔浦县和隆安县进行乙肝疫苗免疫试验,取得了一定的成效,1988年以后已推广至全自治 区各县。
   狂犬病
   狂犬病在广西早已存在。据1984,年《广西经济年鉴》载:民国19年(1930年)苍梧县发 现狂犬病5例。 30年代至40年代,广西卫生试验所每年自制狂犬疫苗供犬伤者预防,但无疫 情数据可查。解放后,从1951年开始建立疫情报告至1990年,总共发病10803例,全部死亡。 历年发病情况如下表:
   1951年至1990年广西狂犬病发病情况统计表


   50年代广西狂犬病的流行情况基本是散在发生,年发病率在0.03/10万~0.21/10万之间, 主要流行于玉林地区。60年代三年自然灾害过后到“文化大革命”期间,病例迅速上升,平 均年发病数为50年代的8倍多,疫区以玉林地区(发病率2.52/10万)、梧州地区(发病率2.02/ 10万) 、桂林地区(发病率3.60/10万) 为主。70年代,狂犬病持续上升,以1979年最多,达 427例, 疫区扩展至柳州地区。 80年代为广西发病最高的时期。 1981年发病数为1952年的 59.1倍。 疫区扩大:1951年只有2个县发病,50年代末扩散到34个县,60年代为54个县市, 70年代为62个县市,80年代为89个县市,成为全国严重的疫区之一。
   狂犬病主要传染源为犬, 对患者治疗在临床上无特效药物,病死率达100%,虽有狂犬 疫苗可供预防,但进入80年代群众养犬数量急剧增加,犬伤人数也随着剧增,疫苗供不应求。 据1984年调查,广西养犬总数约300万只,到1986年达400万只左右。各地犬咬伤人不断发生。 据1981年至1986年的不完全统计, 6年内被犬咬伤人数达70万人次,年均犬伤10余万人次, 死亡4129人,占同期传染病死亡总数的47%。
   1986年自治区卫生防疫站对钦州市因狂犬病死亡的70人调查:由于接触病、死狗肉而病 者9人, 占13%。其他地方也有因猫咬、猪咬、鼠咬或宰杀病畜而发生狂犬病者。1981年至 1984年,自治区卫生防疫站对合浦、浦北、贵县(今贵港市)、邕宁、桂林、扶绥6县市调查, 人间发生狂犬病282例,家畜发生狂犬病3721头,人畜发病之比为1∶13.2,病畜有犬、牛、 猪、 羊、马、猫等。1984年资源县有一狂犬病牛肉违章上市出售,上千人误食,有1人患狂 犬病死亡。
   80年代随着市场经济的发展,群众养狗数量增多,狗市活跃,增加了疫情扩散。1982年 自治区人民政府颁发《关于控制、消灭狂犬病的布告》,并拨款23万元作家犬免疫经费,各 地、市、县也相应拨出经费支持家犬免疫,并由自治区卫生厅、农牧渔业厅、公安厅成立控 制犬患领导小组, 办公室设在自治区卫生厅。1984年8月自治区党委及人民政府发出《关于 迅速控制犬患的通知》,要求各级政府要有1名领导负责统一指挥,组织有关部门密切配合, 协调行动。卫生、农牧、公安各尽其责,迅速控制犬患。并共同制订《全自治区控制犬患工 作规划》,抓住疫区灭犬及家犬免疫两个环节,加强犬只管理,消灭传染源。1985年自治区 人民政府颁布《广西壮族自治区犬类管理暂行办法》,并批准自治区卫生厅、农牧渔业厅、 公安厅制定的《广西控制犬患“七五”规划》,全自治区开展对犬只“管、免、灭”管理、 免疫、消灭病犬及犬伤门诊、宣传防治狂犬病知识等活动。第一期在24个重点县禁养犬区灭 犬27万多只, 家犬免疫使用郑州生物药品厂生产的Flury株犬用狂犬病冻干疫苗和兽用狂犬 病灭能苗,在48个县免疫家犬60万多只。采取措施后,1985年至1987年发病人数共1521人, 比采取措施前的1982年至1984年发病2278人, 下降33.23%。1988年的发病人数又比1987年 下降45%。实践证明,给狗免疫预防人畜狂犬病的效果是可靠的。
   1980年在灵川县对2384.3只家犬进行一次性免疫效果观察:该县对家犬进行免疫前一年 人狂犬病发生25例, 发病率8.69/10万,免疫后一年人发病9例,发病率3.13/10万,保护率 64%,与未进行家犬免疫的临桂县作对照,同在“免疫前一年”时间内,发病17例,发病率 4.86/10万,同在“免疫后一年”时间内,发病25例,发病率7.18/10万,保护率47.4%,与 进行免疫县对比,有显著差异。同时,灵川县犬的狂犬病发病率从免疫前的1.17%降至免疫 后一年的0.5%。
   登 革 热
   据原梧州市卫生局长王世荣口述,民国28年(1939年)桂林市曾发生登革热,当时省立桂 林医院医务人员有患病者,但无文字资料记载。
   1980年6月,广西首次报告合浦县沙田公社发生登革热流行,同年9月又在钦州县 (今钦 州市)大路街和北海市发生流行。前后2次发生登革热及登革出血热持续流行到11月,发病人 数达1531人,死亡2人。自治区卫生防疫站王树声、崔君兆等从197份病人血清中分离出Ⅲ型 登革热病毒61株,并从疫区30只埃及伊蚊中分离出Ⅲ型登革热病毒。
   广西1980年登革热的传染源,是合浦县沙田公社的渔民到海南省儋县港活动受到感染归 来传播的。典型症状有畏寒、发烧,全身肌肉、关节疼痛,剧烈头痛,颜面潮红,四肢出现 红斑、皮疹。严重者有皮下出血现象,称为登革出血热。在合浦沙田暴发流行的登革热发病 率为42.1%,登革出血热发病率为2%,病死率为0.02%。
   登革热的主要媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊。经调查,广西沿海有7个埃及伊蚊的孳生点。 房屋内指数为47.62~75.47,布雷图(Breteau) 指数为57.14~111.32,成蚊密度5只/人工 小时。 经过确诊及采取水缸养鱼、 药物喷洒等果断的灭蚊措施后, 在2周内控制了流行。 1980年,在广州登革热科研大会上,广西防治登革热的经验受到卫生部黄树则副部长的表扬。 1981年至1985年, 广西没有病例报告,但1986年9月至11月在北海市海角大道以北的海边地 段又发生登革热流行,共发病106例,无死亡。广西3次登革热流行的地区分布在北部湾沿海 一带,与海南岛的登革热流行有密切关系。

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