医疗卫生志
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81  第四节 其他传染性疾病防治


   钩端螺旋体病
   钩端螺旋体病(简称钩体病),是广西农村常见的自然疫源性疾病。抗日战争期间,桂林 曾收治过该病患者,但未经病原学及血清学证实。1958年融安县发现钩端螺旋体病例,首次 分离到病源体,并经血清学证实,此后不断发现新的疫区。1958年起,自治区卫生防疫站开 展钩体病的流行病学调查,从病原学、血清学和流行病学证实广西有钩体病存在,1960年后 又证实玉林地区农村为广西钩体病的高发区。基本查明广西钩体主要宿主是鼠、狗和猪等动 物,钩体菌株鉴定结果分属13群29型,其中流感伤寒群最多。1979年全自治区87个县市先后 有钩体病报告, 至1990年,广西累计发病人数达50692例,死亡1356例。严重流行的年份是 1971年和1973年,发病人数分别为9334例和6189例,发病率分别为32.20/10万和20.25/10万, 为常年的5~10倍。 原因是1971年平原地区出现洪水型暴发流行,1973年在山区、丘陵出现 雨水型暴发流行。
   到1976年,广西已发现的钩端螺旋体菌群及菌型分布见下表:
   至1976年广西已发现的钩端螺旋体菌群及菌型分布


   广西主要传播钩体病的动物是鼠类。 据1970年至1974年调查,广西鼠类带菌率为10.63 %,带菌鼠种有褐家鼠、黄胸鼠(罗赛鼠)、大足鼠、司氏屋顶鼠、社鼠、小拟袋鼠(板齿鼠)、 青毛巨鼠(包氏鼠)、针毛黄鼠、白腹巨鼠及食虫目的鼩鼱。其中以褐家鼠、黄胸鼠的带菌率 较高,而拟家鼠广泛分布于广西农村田野、山坡,带菌复杂。其它鼠类如大足鼠带菌率虽高 但其分布局限,广西鼠类及鼩鼱带菌情况见下表:
   1970年至1974年广西鼠类及鼢鼠带钩端螺旋体菌群情况


   广西钩体病的临床表现, 根据3457例临床分析:以流感伤寒型最多,占78.94%;次为 黄疸出血型, 占12.21%;胃肠型占2.92%,肺出血型占2.37%,脑膜炎型占1.01%。与感 染菌群的关系,从上列病例分离到的菌群,流感伤寒型占83.56%,黄疸出血型占10.24%。 而犬热群菌所引起的临床类型较多样,且病情较重。1973年在灵川县的一次流行主要菌群为 犬热群,与自犬体分离的菌群相吻合,证明犬为该次流行的主要传染源,临床表现各型均有。 广西钩体病流行类型有稻田型、 洪水型及雨水型3类,以稻田型为主,流行季节以7~8月为 高峰。
   预防钩体病,除皮肤防护外,主要是采取对型多价疫苗在疫区重点人群进行免疫接种。 流行前期大力开展灭鼠、灭犬。
   恙 虫 病
   1952年,刘冬盛、梁徐首次报告桂林市有恙虫病流行,采集病人血液接种小白鼠分离出 立克次体。以后陆续报告发现该病的有南宁、宾阳、兴安、玉林、北流、陆川、桂平、容县、 融安、昭平、灵山、德保等县市。1960年在钦州、合浦的地里纤恙螨分离得立克次体。
   1965年广州军区卫生防疫研究所在龙州、 田东、大新、宁明、靖西等5县野外调查,在 野鼠体获得大量地里纤恙螨,鼠血作病原学及血清学试验,在拟家鼠、板齿鼠和黄胸鼠中获 得阳性结果,带菌率分别为7.7%、3.49%和2.94%。外斐氏试验(OXK) 以拟家鼠最高46.24 %, 次为板齿鼠29.5%、 黄胸鼠26.67%。 此外,褐家鼠、小鼠和红颊蠓也有阳性反应。 1975年至1979年,文有基等在玉林地区曾从患者分离出29株恙虫病立克次体,从黄毛鼠 (罗 赛鼠) 分离出17株立克次体。中华背展纤恙螨为该地优势恙螨,占95%以上,地里纤恙螨不 足5%。
   1986年6月下旬, 桂林市郊柘木乡卫家渡村,在筹备端午节划龙船活动时,群众集中在 漓江边训练和观看而出现恙虫病暴发流行。 全村1500人,发病46人,采集9例现症患者血清 接种小白鼠, 分离出恙虫病立克次体6株,阳性率66.6%。自治区卫生防疫站到发病村进行 疫源地调查,从黄毛鼠、褐家鼠中分离出立克次体3株,从恙螨中分离出3株。恙螨主要是地 里纤恙螨。
   1985年至1987年自治区卫生防疫站在桂林、北海、南宁、邕宁、武鸣、横县、玉林、北 流县等地, 收集66例患者血清抗体分型,31例属Cilliam血清型,占47%;19例属Karp血清 型, 占29%;16例为Karp型与Cilliam型混合感染,占24%。证实广西近年恙虫病主要流行 型分别为上述3种型别感染者。 广西疫源地分布广泛,山区、平原都有,疫源地大多有再生 型过渡型植被特征。
   1986年至1987年自治区卫生防疫站在桂林、南宁、北海、横县、北流县对鼠类恙螨携带 恙虫病立克次体和鼠血清抗体调查。广西从鼠类中分离出立克次体的有黄毛鼠和褐家鼠。恙 螨是传染媒介也是贮存宿主(主要是地里纤恙螨)。1950年至1990年,广西报告恙虫病179例, 呈散发或局部暴发流行, 以农民为多见。流行季节从5月开始,7~8月达高峰,11月减少, 一般5~12月均有病例发生, 近年来疫情有上升趋势。服用氯霉素、合霉素、四环素、强力 霉素治疗均有特效。

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