医疗卫生志
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84  第二节 疟疾病防治


   疫 情
   广西有疟疾流行记载的历史约2000~2800年,素有“瘴疫乡”之称。“稻谷黄,病满床” 是广西过去疟疾严重流行的真实写照。民国20年(1931年) ,大新县新兴村疟疾流行,1个月 内死去20多人, 死绝7户。民国25年,冯兰洲等在梧州、柳州、百色、田阳、龙胜、南丹、 宾阳、 石龙等地调查,居民脾肿率为43.79%,原虫率为56.47%,恶性疟占55.29%,间日 疟占30.35%,三日疟占0.51,混合感染占13.85%。民国27年,姚永政等在宁明和靖西等县 调查, 居民脾肿率为75.78%,原虫率为46.88 。据广西省人口死亡原因调查统计,民国27 年全省死亡30多万人中,患疟疾死亡占17%。次年,金秀那婆村死亡50人中,有21人死于疟 疾。民国31年,省立桂林、梧州、柳州和南宁等医院,门诊的疟疾患者分别为2819例、3172 例、1306例和617例,次年为1172例、2248例、463例和546例。同年,隆林县在屯115人,患 疟疾93人, 死亡25人,其中有5户死绝。民国33年,陆川县医院统计,当年就诊病人中疟疾 占58.4%, 死亡占9.3%。民国36年,桂平县疟疾发病率为45.1%。民国38年,容县疟疾发 病率达49.3%。解放前,广西疟疾患者每年有300万人以上,流行遍及城乡各地。
   解放后,据1954年疫情统计,全省疟疾患者538833人,发病率达296.7/万,占传染病发 病数的70%; 各地居民血检原虫率为18.93%,其中恶性疟占39.04%,间日疟占41.54%, 三日疟占13.67%, 混合感染占2.71%,虫种不明占3.04%。50年代末期和60年代初期,在 全自治区范围内开展大规模的流行病学调查。 到1990年, 全自治区发现有微小按蚊 (An· minimus)、中华按蚊(Ar·sinensis)、日月潭按蚊(An·jiyporiensis candidensis)、嗜人 按蚊(An·anthropophagus)、无斑按蚊(An·aitkenii)、须喙按蚊(An·barbirostris)、孟 加拉按蚊(An·bengalensisi)、巨型按蚊暗缨变种(An·gigasbaileyi)、巨型按蚊西姆拉变 种(An·gigas simlensis) 、贵阳按蚊(An·kweirangensis)、环股按蚊(An·lindesayi)、 环股按蚊日本亚种(林氏按蚊日本亚种)(An·lindesayi pleccau)、环股按蚊卜耒考亚种(林 氏按蚊卜来考亚种) (An·lindesayi pleccau)、带足按蚊(An·peditaeniatus)、乌头按蚊 (An·ac onitus) 、环纹按蚊(An·annularis)、库态按蚊(An·culicifacies)、 溪流按蚊 (An·fluviatiles) 、卡瓦按蚊(An·karwari) 、族腹按蚊(可赫按蚊An·kocm)、多斑按蚊 (An·maculatus) 、菲律宾按蚊(An· philippinensis)、美彩按蚊(An· splendidus)、斑 须按蚊(An·stephensi) 、浅色按蚊(An·subpictus)、嵌斑按蚊(An·tessellatus)、环纹 按蚊哀氏亚种(An·annularis adiei) 、多斑按蚊汉那甫亚种(An·maculashanabusai)和无 定按蚊(An·ind efinitus) 等29种。以微小按蚊、中华按蚊、日月潭按蚊和嗜人按蚊等4种 为广西的重要传疟媒介。微小按蚊在70个县、市调查均有发现,但多见于山麓地区,是山麓 地区的主要传疟媒介,检出腺阳性的有宁明(1954年)、大新(1975年)、那坡(1957年)、扶绥 (1963年)、苍梧(1963年)、藤县(1964年)等县,阳性率0.88%~2.10%,人血指数0.0684~ 0.1377。中华按蚊分布最广,遍及全自治区88个县、市,是平原地区和山麓地区的主要传疟 媒介之一,检出腺阳性的有隆林(1953年)、大新(1957年)、三江(1950年)及浦北(1984年)等 县(自治县),阳性率0.01%~0.32%,人血指数0.0458~0.139。日月潭按蚊,调查73个县、 市都有发现,它在人房的密度变化比较大,传疟作用不如微小按蚊和中华按蚊,检出腺阳性 的有宁明(1954年),大新(1975年)及融安(1950年)等县,阳性率0.06%~3.20%,人血指数 0.0416~0.1281。嗜人按蚊,1983年至1986年调查环江、融水、南丹、融安、龙胜、三江、 灵川、临桂、罗城、马山、宜山、象州、上思、浦北、容县、崇左、隆安、宁明、武鸣、蒙 山、一鹿寨等21个县(自治县)和防城港区的526个村屯,除浦北县的3个村屯外,其他21个县 (港区) 的253个村屯均有发现,占调查县(港区)数和村屯数的95.45%和48.10%,其中,以 北纬25°以南的地区占92.86%及24.29%,但它的地理分布比较局限,呈点状分布,是广西 北纬25°以北山丘地区的重要传疟媒介之一,发现腺阳性的有环江(1983年)、罗城(1984年) 及上思(1986年) 等县,阳性率0.16%~01 32%,人血指数0.291~0.350。广西发现的疟原 虫有3种, 即恶性疟、间日疟和三日疟,以恶性疟和间日疟流行最为普遍。恶性疟多流行于 桂西、桂西南和桂西北地区;桂东、桂东南和桂东北则多为间日疟;三日疟仅为散在性存在。 全自治区疟疾流行具有地方性和暴发性的特点,山区流行较严重,低山区次之,平原区较轻, 这与主要媒介微小按蚊的地理分布有关。 解放后广西于1954、1963和1971年,曾发生过3次 较大的暴发性流行, 发病率和原虫率分别为: 296.7/万及18.93%、 102.6/万及8.76%和 50.30/万及7.10%。其余年份在一些山区有局部和灶性暴发流行。
   防 治
   根据广西疟疾流行的规律和特点,在防治上大体分为2个时期:
   攻击期(1980年以前) 根据不同时期疟疾流行的具体情况,分3个阶段进行。
   第一阶段(1958年以前) 解放初期,专业人员少,基层卫生组织不健全,疫情不甚明了, 技术上也缺乏经验。在防治上,首先培训大批的卫生员(抗疟员),在专业人员的指导下广泛 开展查病、报病、灭蚊、送药上门工作。
   针对传染源,用奎宁、阿的平等抗疟药治疗现症病人;在一些高疟区对两年内有疟史者、 带虫者和脾肿大者进行抗复发治疗。 经过防治, 发病率从1954年的297.6/万降至1957年的 124.6/万;居民原虫率也由18.93%降至7.71%。
   第二阶段(1958~1967年) 通过大规模的流行病学调查,在了解和掌握全自治区疟疾流 行的地理分布、规律和特点的基础上,探讨因地制宜的有效防治方法。据调查资料分析,广 西的疟疾具有地方性流行与暴发性流行的特点,这与主要媒介微小按蚊的地理分布有关。微 小按蚊具有分布山麓地区及其吸血后主要栖息人房的习性。自治区寄生虫病防治研究所在大 新县恩城乡进行抗疟试点。每年两次用杀虫剂二二三(纯2克/平方米) 和六六六(丙体0.2克 /平方米) 对人、牛房进行滞留喷洒灭蚊,结合对象治疗(成人基质:伯喹22.5毫克×5天; 氯喹第一天0.6克,第二、三天各0.3克) ,儿童预防服药等措施,效果显著。居民原虫率和 婴儿感染率分别从1957年的19.21%和23.1%降至1963年的0.29%及0.31%。 1964年和1965 年没有发现疟疾病人;主要媒介微小按蚊也由人房46.0只/人工小时,牛房56.0只/人工小 时,降至0。1964年起在全自治区逐步推行高疟区室内喷洒灭蚊的同时,对两年内有疟史者、 带虫者和脾脏肿大者进行抗复发治疗以及重点人群预防服药,使发病率从1957年的124.6/万 降至1967年的7.2/万; 居民原虫率也从7.71%降至1.40%。据南宁地区6个县定点考核,居 民原虫率从1964年上半年的8.29%降至下半年的0.71%;全地区14个县发病率也从1963年的 66.2/万降至1967年的5.2/万, 居民原虫率从5.61%降至2.43%。以上结果说明,在微小按 蚊为主要媒介的疟区,采取室内喷洒灭蚊为主的综合性措施,效果显著。
   第三阶段(1968~1980年) 由于“文化大革命”的影响,灭疟工作曾一度中断,使不少 地区的疟疾疫情出现大幅度的回升, 也有的出现暴发性流行。 广西疟疾发病率从1967年的 7.2/万上升至1971年的50.3/万,居民原虫率也从1.40%上升至7.10%。特别是百色和南宁 地区更为严重, 1971年发病率和居民原虫率分别为316.6/万、28.0%及45.6/万、5.33%。 1972年,恢复抗疟工作,实行以自然村屯为单位,划分疟区,分类防治的“三根治” (疟疾 流行低潮期、疟疾流行高峰前期和现症病人进行根治)、一预防(在疟疾流行高峰期前进行预 防服药) 和两喷洒(一年进行喷洒药物灭蚊二次)的综合性防治措施,以上年疟史率的高低确 定根治或喷洒村屯。即疟史率在20%以上的村屯全民进行“三根治” (成人基质:伯喹22.5 毫克×4天, 合并氯喹第1天0.6克,第2、3天各0.3克;或伯喹合并乙胺嘧啶50毫克×2天, 双疗程即隔一周);并在疟疾流行高峰季节预防服药(每半个月服一次伯喹22.5毫克和乙胺嘧 啶50毫克) 。但疟史率在10%以上的村屯除对抗病原措施外,同时进行全面喷洒灭蚊(6%可 湿性六六六粉丙体0.24克/平方米,一年2次,连续3~4年)。发病率在20%以下者,为对象 根治和病家周围居民服药。并首先在以微小按蚊为主要媒介的恶性疟和间日疟混合流行区的 隆林各族自治县试行。该县经过6年的全面防治,效果显著,发病率从1971年的805.94/万降 至1977年的0.97/万,居民原虫率也从47.58%降至0.28%,婴儿血检未发现新感染,原以恶 性疟为主的混合流行区变为间日疟为主的疟区,达到了基本控制疟疾流行的指标,进人灭疟 后期。与此同时,迅速推广到全自治区,使全自治区发病率从1971年的50.3%万降至1980年 4.76/万;居民原虫率也由7.10%降至2.47%。特别是以微小按蚊为主要媒介素有“高疟区” 之称的百色地区12个县,于70年代初期,疟疾出现大面积的回升和暴发性流行,发病率和居 民原虫率均回升到50年代初期的最高水平,经大力防治后,发病率从1971年的316.5/万降至 1980年的8.06/万;居民原虫率也从27.99%降至3.30%。
   灭疟后期 (1981~1990年) 经过3个不同阶段的全面防治后,广西疟疾发病率1980年已 降至较低水平,基本上达到了控制流行。随着发病率下降,疟疾病人少而分散,病人症状不 典型,原虫密度低,且病例出现没有较明显的季节性及年龄问的差异,残存的病灶点常存在 于河谷和边缘交通不便而防治力量薄弱的地区。根据这些特点,在健全基层三级 (县、乡、 村) 管理与监测体系的基础上,全面开展以血检发热病人为主,重点村屯居民、病灶点居民 血检和进行间接荧光抗体试验的监测措施,及时发现残存传染源和病灶点,分类防治。血检 阳性者,进行3个疗程根治(确诊、1个月及春季抗复发时各服1个疗程) ;抗体阳性者(≥1: 20) ,给予伯、氯3天治疗(伯喹22.5mg×3天;氯喹第一天0.6g,第二、三天各0.3g);对恶 性疟或间日疟活动性病灶点, 采取室内喷洒灭蚊和伯、氯3天的全民服药;对非活动性间日 疟病灶点, 采取根治病人和病家或病家周围居民服伯喹、氯喹3天。凡疑似疟疾者采血后一 律服1次氯喹(0.6g) ,进行假定性治疗。加强流动人口管理;巩固和发展灭疟联防,加速灭 疟进度。 到1990年已建立黔桂、粤桂、粤桂琼、桂东,桂西、桂西北、桂北及桂东北等8个 灭疟联防区,全自治区88个县、市有78个参加了灭疟联防,占全自治区县、市数和人口总数 的88.6%及85.2%。县、乡建立镜检中心和镜检站1170个,镜检员2131人,负责日常镜检工 作。
   由于灭疟后期防治工作的落实, 全自治区发病率持续下降, 从1980年的4.76/万降至 1990年的0.34/万, 年带虫发病率从2.47/万降至0.24/万,原虫率也从4.80%降至0.05%, 疟疾间接荧光抗体检查,阳性率(≥1:20) ,1989年为1.04%,1990年为0.54%。1985年至 1990年,自治区卫生厅先后组织对大新、金秀、陆川、桂平、蒙山、玉林、象州、钟山、隆 林、武鸣、贵县、平南、北流、武宣、来宾、鹿寨、荔浦、苍梧、藤县、富川、隆安、博白、 容县、忻城、合山、岑溪、昭平、灌阳、罗城、柳江、柳城、灵山、南丹、贺县、恭城、平 乐、全州、兴安等38个县(自治县、市)进行现场考核,各项指标均达到卫生部和自治区卫生 厅《基本消灭疟疾标准》。至此,全自治区共有64个县达到基本消灭疟疾的指标。
   广西疟疾经过近40年的防治, 发病率降至有史记载以来最低水平, 恶性疟趋于消灭, 1990年仅有那坡县发现27例,分布于22个自然村屯,但残存散在的病例对氯喹已产生低度抗 性。 三日疟发现输血感染者7例。也存在一些问题,一是农、林、矿场灭疟工作没有人管, 没有人做,造成疟疾相互传播,人群疟原虫率很高,如贺县的爱群金矿24.7%,全州的厂矿 3.5%等; 二是有些县放松灭疟工作,疟疾年带虫发病率仍然比较高,甚至出现灶性暴发流 行,如那坡(5.29/万)、乐业(4.13/万)、田东(3.47/万)、河池(4.14/万)、环江(1.89/万)、 融水(2.14/万)及三江(1.81/万)县(自治县)等;三是输入性疟疾日益增多,是个“潜在性” 的威胁。这些输入性疟疾主要来自海南省和贵州省境内的红茂矿区及越南等地的回归人员。 以上这些是广西今后灭疟工作的重点。

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