医疗卫生志
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86  第四节 钩虫病防治


   民国3年(1914年)一位外籍医生Vickers氏报告他在梧州医院门诊工作中,见到许多显示 临床症状的钩虫病人。其对愿意接受驱虫者4人进行治疗,所驱下虫体均为十二指肠钩虫。4 人中有3人系梧州长洲岛人, 另1人系该岛对岸的乡村居民。同年该氏又在150个住院病人的 常规粪检中,发现43人(28.7%)有钩虫卵,其中男性占23%,女性占38%。这些病人多为梧 州市区或附近乡村居民。 民国13年Leavell氏依据其11年中的观察,认为钩虫病在梧州是仅 次于疟疾的疾病。 Cliff氏于民国15年报道,南宁乡村中的钩虫感染,也高达50%,且有很 多临床病例。寄生虫病专家姚永政曾于民国27年在宾阳王灵乡作血吸虫病粪检时,发现钩虫 卵阳性为13.1%。该病遍布全省各地,只是感染程度不同而已。
   1954年至1960年,全自治区开展钩虫病普查普治工作。据统计,在40个县市进行重点粪 便检查34万多人,钩虫感染率平均为48.4%,感染度平均克粪卵数为1981个,患病率17.2%。 以桂东南一带较为严重,感染率高达70%以上。1960年调查,玉林县蒲塘乡金山村在解放前 因钩虫病(当地叫黄肿病)长期蔓延流行,死于该病的人很多。如罗坑屯有一家三兄弟死于钩 虫病。该乡宋村坡在1957年调查时,有38%的劳动力因患钩虫病而丧失劳动能力,有25%的 育龄妇女丧失生育能力,有66.7%的妇女因严重贫血引起月经紊乱。这个村解放前人口逐年 减少,1948年出生率降至16.7%。1954年至1960年全自治区进行群众性普查1692万多人次, 治疗1074万多人次(服四氯乙烯815万多人次,其余为中草药治疗) ,在一定程度上降低了人 群钩虫感染率。1961年至1969年转入试点防治,摸索综合性防治经验。由于各地的经济、文 化、生产及生活习惯等原因,粪管工作未能巩固和发展,治疗药物(灭虫宁、左旋咪唑等)对 美洲钩虫效果不佳。贯彻综合性防治措施碰到了难题,防治进展缓慢。1970年至1976年,全 自治区再次掀起群众性查治钩虫病的高潮,共粪检1485.8万多人次,对象治疗313万多人次, 全民服药481万多人次(服灭虫宁98.1万多人次,服左旋咪唑26.7万多人次,灭虫宁与左旋咪 唑并服24.8万多人次) 。为了解全自治区历次群众性防治后钩虫病流行情况,1976年至1979 年在86个县市160个点进行流行病学调查。共粪检73999人,全自治区钩虫感染率平均为33.2, 8个地区平均为36.3%。 感染度平均克粪虫卵744个,其中南宁、梧州、桂林、柳州4市平均 感染率为46.3%,柳铁辖区为15.89%,厂矿及农场为19.9%。女性(41.2%)高于男性(27.7%)。 21岁以上各年龄组感染率为61.1%~65.9%。在钩虫感染者中,重度感染者占6.2%(约60万 人) ,中度感染者占16%(约160万人),轻度感染者占77.8%(约700多万人)。有明显贫血的 占4.1%(约40万人),轻度贫血占34.2%(约340万人),有自觉症状和体征者占29.3%(约290 万人) 。通过对山村、丘陵、平原160个点12000多例的虫种鉴定,初步摸清了全自治区有两 种钩虫混合感染流行, 以美洲钩虫占优势,与十二指肠钩虫的比例为2:1 (桂林地区为1: 1.2) 。上述情况与1960年以前比较,感染率、感染度的下降不明显(48.4%~33.2%,1981 个~744个),防治成效低。估算全自治区钩虫感染者仍有1000万人以上,对农业劳动力的影 响很大。
   1970年至1976年在各地大面积普查普治的基础上,先后转入试点防治的有武鸣、上林、 宾阳、田阳、百色、柳城、河池、阳朔、玉林、容县、博白、藤县、浦北、鹿寨、天等、南 宁、桂林、柳州、梧州、北海、凭祥等县市。试点结果表明,现有的粪检方法 (包括洪氏改 良法) 及治疗方法(对象治疗法),要在短期内达到查清和治好所有感染者,难度很大。如武 鸣覃李试点 (防治前钩虫感染率为42.6%,经过10多年的查治,感染率下降,初期较快而后 期缓慢。当降到4%左右时就徘徊在4.6%~5.6%之间,很难降到1%以下。主要问题在于防 治后期感染率、感染度大幅度下降以后,现有的粪检方法检出率大为降低,一次过粪检漏掉 阳性16.2%~19.6%。 要彻底驱虫治疗需要反复查治的次数多,时间长。另外,在农村经济 体制改革后,粪管工作遇到了新的问题,原有的粪管形式已不适用和难于巩固。
   为了改进防治措施,摸索适合于大面积防治钩虫病的有效方法,从1984年起,自治区寄 生虫病防治研究所先后在武鸣、上林、博白等地,采用全民服用甲苯达唑药盐防治钩虫病的 研究。 结果是:每天服药40~60毫克连服15~30天,虫阴转率达92.3%~100%。武呜覃李 试点仅服一个疗程的药盐(100毫克/天×30),居民钩虫感染率降至1%以下。经过1984年至 1989年5年的复检考核, 均未发现新感染者;土壤钩蚴检查亦未发现阳性,基本控制了钩虫 病的传播流行。上林、博白试点,钩虫感染率高达68.2%~71.1%,经两年三个疗程的群众 性服药盐, 其感染率可以控制到1%左右。表明钩虫感染率较重的地方也可以在短期内控制 其传播,同时蛔虫、鞭虫感染率也大幅度降低。这是广西近年来钩虫病防治研究取得的新进 展和新突破。
   甲苯达唑药盐配制简单, 服用方便, 反应轻微,群众乐于接受,容易扩大防治范围, 1984年至1990年全自治区服药盐人数已达360多万人。 应用甲苯达唑药盐防治,既可节约大 量反复检查粪便费用,又可使几种主要肠道寄生虫病得到有效的控制,对提高千百万人的健 康水平,促进生产和经济发展产生巨大的效益。

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