医疗卫生志
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90  第一节 地方性甲状腺肿及克汀病防治


   地方性甲状腺肿 (简称地甲病) ,广西俗称大颈病,桂西、桂北农村中叫泡颈病。民国 《广西年鉴》第三回载,民国26年(1937年) 据92个县的不完全调查,有甲状腺肿病人15697 人。其中今百色、河池地区各县病人最多。广西卫生试验所曾配制碘盐分发龙州、百色、庆 远等省立医院试用防治地甲病。
   李祖蔚在抗日战争初期对广西军医学校全体学生384人进行检查, 发现有甲状腺肿者35 名,患病率9.1%。李氏又检查广西军医院病人225名,患甲状腺肿者21名,患病率为9.33%。
   1959年全国进行第一次营养调查,发现广西11个县市有不同程度的地甲病流行。1960年 自治区卫生厅组织自治区卫生防疫站,自治区中医院到隆林、富钟(现富川、钟山) 、柳江3 县(自治县)作重点调查。1965年自治区卫生厅又组织自治区卫生防疫站、自治区人民医院、 自治区中医学院、自治区干部疗养院到那坡县百合公社百南片进行调查,发现该地地甲病患 病率为36.9%。1966年3月至4月,自治区卫生防疫站在南丹县举办全自治区地甲病现场学习 班,培训地、县级防疫站专业人员48名,并开始对29个山区县进行重点调查。1977年10月在 百色市召开广西首届地甲病防治工作会议,部署在全自治区范围内进行地甲病全面调查。至 1978年底, 全自治区86个县、市共调查1449.6万多人,发现病人约330万人,分布在64个县 658个乡。病区人口为1600多万人。根据全国地甲病病区划分标准,广西属重病区的县(防治 前患病率大于20%)有:忻城、阳朔、灌阳、平乐、德保、西林、富川、巴马、东兰、都安、 马山、武鸣、荔浦、临桂、恭城、全州、风山、宜山、天等、永福、灵川、田林、资源、龙 胜、三江、融水、金秀、大新、那坡、凌云、南丹、环江、龙州等33个县(自治县),属中等 病区的县(防治前患病率3%至9%)有:百色、田东、来宾、鹿寨、上林、桂平、陆川、兴安、 融安、赘县、蒙山、防城、武宣、柳城等14个县(自治县)。
   自治区卫生防疫站于1966年至1985年对广西主要江河及饮用水的含碘量进行测定,水碘 结范围0.1~52.40毫克/升, 平均值6.8毫克/升,说明广西地甲病流行主要原因是由于环 境中缺碘所致。
   1966年至1989年底全自治区共购买碘酸钾11吨, 碘化钾45.85吨,加工碘化食盐,全面 开展地甲病、地克病的防治工作。1966年元月开始用1/万浓度碘盐对那坡县城厢、坡荷两公 社(患病率33.09%)进行全民防治,有效率为:4个月71.8%,8个月80.3%,18个月83.1%, 52个月95.16%,88个月87.7%。1965年5月至1985年底,全自治区先后分16批对63个县普服 1/万~1/4万碘盐,食用碘盐人数达1600多万人。1966年在南丹县罗富乡 (患病率63.53%) 的那地村 (患病率68.4%) 进行口服碘化钾片治疗,结果有效率71.37%,治愈率17.29%。 1977年至1979年全自治区共加工碘化钾片12354万片, 在各县地甲病流行区进行治疗。1976 年以来对6162例地甲病人用碘酊和碘化钾注射液进行腺体内注射治疗, 有效率78.84%,治 愈率47.86%。 1979年至1982年自治区卫生防疫站与河南省卫生防疫站合作,在蒙山县新圩 乡对双垌村民进行碘油肌肉注射治疗, 并对甲状腺吸131碘率、尿碘、垂体一甲状腺轴的激 素变化进行系统观察, 结果证实人群经一次碘油注射后,在体内可维持3年防治效期。其有 效率55.52%, 治愈率48.36%。1985年购买碘油注射液5万人份。1984年至1989年共购买口 服碘油胶丸48万粒发至各地病区县辅助医疗。对散发病区还采用水缸内投放碘管、口服碘糖 丸、吃海产品等多种形式进行治疗。
   地方性克汀病是地甲病流行地区的一种伴发病,俗称痴仔、傻仔。以聋哑矮小痴呆为主 要症状。1981年至1982年全自治区进行地方性克汀病的线索调查,全自治区共查出病人3849 人。1979年至1982年对东兰县的城厢、城关、武篆3个乡105例克汀病人用克汀片进行治疗, 并观察吸131碘率、 心电图、X线摄骨片、尿碘、垂体一甲状腺功能测定:T3、T4、TSH等。 经4年的治疗观察, 结果治愈4例,显效8例,进步25例。自治区卫生防疫站1980年购买10万 多克汀片,1984年购买22万片复智片,发至各病区县免费治疗克汀病人。
   1985年蒙山、马山两县被定为自治区地甲病病情监测点,从同年开始每年进行一次病情 和碘的代谢、甲状腺功能、食盐、饮水等全面监测。1987年对岑溪县和容县的部分小学生进 行智商调查,结果病区岑溪县的儿童智商明显低于非病区的容县。说明缺碘对儿童的智力发 育有很大的影响。
   1967年和1985年,自治区卫生防疫站宣教科先后印发《地甲病克汀病防治手册》5万份, 1975年印发《积极防治地方性甲状腺肿》宣传画20万份,发至地甲病流行区各生产队。1987 年自治区卫生防疫站与自治区盐业公司联合印发《小包装精制碘盐》 1万份发至各盐业经营 部, 向流行区群众宣传防治知识。 至1990年, 全自治区地甲病患病率从1966年防治前的 25.33%下降至1989年的2.34%,累计治愈289万病人。1989年底经自治区卫生厅组织考核小 组进行考核鉴定,已有64个病区县、99.7%病区乡(726/728)达到基本控制地甲病标准。广 西基本控制了地甲病。
   全自治区碘缺乏病达到基本控制以后,为了掌握病情动态,从1990年开始在64个病区县 建立病情监测点,每年底把监测结果报自治区卫生防疫站。
   根据线索调查,广西有典型克汀病3779例,进行供应碘盐全面防治以后,自治区卫生防 疫站初步调查亚临床克汀病患病率为15.34%, 估计全自治区有弱智儿童30~50万人,其中 20—30万人生活在老、少、边、山、穷地区,严重制约着当地社会的进步,生产力的发展, 人口素质的提高。为了早期发现和早期治疗病人,全自治区从1990年元月开始进行新生儿先 天性甲低筛查工作。选择发病率高的病区县:河池、南丹、灵川、阳朔、马山、蒙山、永福、 岑溪等8个县为试点。由联合国开发计划署(UNDP) 向中国提供赞助,在卫生部和自治区人民 政府关怀下,广西成为中国引进国际先进技术的4省(区) 之一,广西已申报《不同剂量定期 补碘防治亚临床克汀病的研究》科研课题,纳入全国项目内容。自治区卫生防疫站正在着手 进行有关人员的组建, 经费和仪器筹措等工作,并于1990年9月进行试点调查后,逐步深入 进行课题研究工作,以找出亚临床克汀病撮高碘剂量的矫治亚克汀病儿的时间剂量效应。

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