财政志
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123  第三节 卫生事业费


   卫生事业费是国家预算安排用于卫生事业单位的经费。它包括:医院经费、卫生院补助 费、防治防疫事业费、药品检验机构经费、干部训练费、合作医疗补助费、托儿所经费、处 理群众医疗欠费基金、其他卫生事业费。从1987年起,中医事业费从卫生事业费中分出单列 一款,为便于同口径比较,仍列在卫生事业费中。
   建国初期广西原有的一些卫生机构,在国民党军队溃逃时不少遭破坏,或遭土匪特务洗 劫,大都有名无实。当时财政也比较困难,1950年卫生事业费支出70万元。到年底各地卫生 事业机构逐步恢复,全省有卫生机构195个(其中医疗机构100个)、卫生技术人员2732人、医 疗床位2113张。由于财政困难,曾规定医疗机构实行自给自足的企业化制度,公立医院经费 不足,可由各地在公粮附加中酌予补助。
   国民经济恢复时期的3年, 卫生事业费支出逐年增长, 而且增长比例很大, 1951年比 1950年增长1.5倍,1952年又比1951年增长2.7倍。在支出中,绝大部分是用于医院经费和卫 生院补助费,这两项占总支出的比例,1951年为64.1%,1952年为73.2%,其次是防治防疫事 业费。这反映在财政很困难的情况下,为加强防病治病工作,人民政府作了很大努力。1951 年根据中南卫生部指示,广西决定医疗机构停止实行企业化,其经费从以下三方面解决:一 是省行政费及地方附加粮补助,凡省直属医疗机构工资、公杂费,由省地方行政费负担,专 市县医疗机构公杂费,由当地附加粮内拨支。二是全省各级医疗机构的事业费,仍由省卫生 厅统一拨发。三是病人支付的药费,实行以药养药,不再缴库。所收挂号费、医疗费等应作 补充医疗杂支及设备、建筑费之用,如有剩余,应照缴库。1952年省卫生厅制订了专市以上 公立医疗机构的统一收费标准,使各医疗机构的工作逐步走上正轨。
   1953年各级政府的工作人员实行了公费医疗,享受公费医疗人数达17万余人。这一年剔 除公费医疗经费后,卫生事业费支出613万元,全省实有病床5842张,其中,新增病床415张, 比1952年增长7.6%;全省实有区卫生所361个,其中新增卫生所76个,比1952年增长27.6%; 在少数民族地区改建了河池、石龙等1 4个县的卫生院;全省有6204840人受到各种接种和注 射,控制了传染病的发生。。这一年还规定,凡在疫区与烈性传染病、麻风病、结核病等接 触的防治院、所及从事放射线工作之包干制、工资制工作人员得酌情发给临时津贴。
   1954年卫生事业费支出464万元, 较上年减少149万元,下降24.4%。主要是为了支援工 业化建设,对医疗机构的补助费较前减少,开始实行差额补助办法,即各受公费、补助的医 疗机构,须由收入中解决全部业务开支及部分行政开支,国家仅补助不足部分。为此,各医 疗机构的收费标准都适当提高, 专市公立医疗机构较原标准平均提高68%,县以下医疗机构 平均提高60―80%。 这一年制订了医疗免费暂行办法,包括少数民族医疗免费、少数民族性 病医疗免费、革命老根据地医疗免费、烈军属及复员转业军人医疗免费、急救减免。为便于 掌握卫生事业费开支,根据历年卫生事业费实际开支及1954年中南区分配预算标准,结合本 省实际情况,拟定了《广西省1954年卫生事业费开支标准》和《省级卫生人员训练经费开支 标准》。
   1955年到1957年,卫生事业费支出是逐年增长的,这几年在卫生事业费中增长较大的是 卫生院补助费和防治防疫事业费。 1955年这两项支出分别占总支出的6.6%和13.5%,1957年 分别上升到20.16%和38.71%,防治防疫事业费支出数额超过医院经费。1955年全省已有24个 医院设立了中医科或针灸科。
   1956年随着农业合作化,大部分合作社均自行训练接生员及卫生员,并建立卫生室。县 区卫生所在原来373所的基础上又发展256所,大部分县卫生院将防疫股分出,并将县卫生院 改为人民医院。 防疫站由原来7所增加到29所,建立血吸虫病防治站6个、疟疾防治队4个。 1955年第2季度财政、卫生部门共同组织195人的检查组,对全省卫生系统财务进行检查。经 过两个月的工作,共检查了66个医院(含卫生院) ,占全省医院数的68%。查出一些医院人浮 于事、差额预算补助定额偏高、药品库存过大等问题。检查中还发现,各级医疗机构由于历 年来采取以药养药的管理办法,药品资金日益增加而形成积压,因而规定:经检查确认为多 余药品资金的现金,全部按50%上交各级政府作财政收入,其余50%留各级作解决医疗机构困 难使用,年终仍有结余时上交各级财政。
   1957年底,对各级医疗机构历年病人欠款的处理及今后如何减少病人欠款问题制定了具 体办法,明确规定一部分无法收回的,经同级人民委员会批准报销,在帐上作冲减收入处理。 城乡贫苦群众难于偿付的,可报各级民政部门用社会救济款给予补助,其余部分应采取措施 追回。
   1958年开始的“大跃进” , 卫生事业费支出直线上升,1960年支出比1957年支出增长 1.86倍。1961、1962两年虽有所回落,但比之1957年,仍增长85.61%和78.56%。1959年,原 来由教育部门统一管理的中等卫生专业学校转由卫生部门管理, 经费列入卫生事业费。 从 1960年起国家对医院工作人员的工资实行由国家预算开支的办法(简称包工资)。包工资的范 围,包括医疗单位工作人员的基本工资和3%的附加工资(1%的职工福利费和2%的工会经费)。 其余各项开支由医疗单位业务收入解决。广西根据各地区经济发展不平衡的实际情况,采取 按不同比例包工资的办法,即专科医院包100%,城市综合医院包70%,县综合医院包80―90%, 全民所有制卫生院包100%。另外,卫生主管部门集中部分设备购置费和修缮费重点安排使用。 因此,从1960年起,在卫生事业费支出中,医院经费和卫生院补助费都有较大增长,特别是 医院经费,接近占卫生事业费支出的一半。
   1961年广西曾于2、3、7月份先后拨出专款分配各地,用于防治浮肿、干瘦、子宫脱垂、 小儿营养不良、闭经等5种疾病。11月,又拨出229万元补助各地作治疗上述5病经费。
   国民经济调整时期的1963―1965年,卫生事业费支出逐年增长。对国家卫生部门所属的 县以上各类医院的经费补助,仍实行包工资的办法。为了解决医院经费困难问题,1964年决 定解冻1960、1961年按规定冻结的医院历年结余资金,用于医院预算拨款与包工资的差额, 补充药品周转金,房屋修缮费,购置必要的医疗器械及病床设备,基本建设等。卫生部门举 办的独立门诊部全部经费由国家拨给,卫生所则仍采取包工资办法;预算拨款与包工资的差 额,在解冻卫生所历年结余资金中解决。群众防病治病,仍贯彻收费、减费、免费的原则。 属于治疗性的,原则上应当收费;属于预防性的措施,以及烈性传染病的防治,可以减费和 免费。
   “文化大革命”前期的第三个五年计划时期,卫生事业费支出基本上维持1966年支出水 平,增减变化不大。由于这几年的数字工作粗糙,卫生事业费与公费医疗经费分不清,没有 准确的数字。1966年广西修订了城市医疗机构收费标准,规定南宁、柳州、桂林、梧州、北 海市各级医疗机构及驻市自治区、专区医院、广西医学院附院一律按照修订的收费标准执行。 县以下(包括县)医疗机构收费标准由各地参照本收费标准自行制订。各系统、各部门所属的 医疗机构和农村医疗队,对社员群众或城市居民诊病,也应执行当地统一规定的药价和医疗 收费标准。这一年还规定病人住院治疗,其住院、医药等费用,一律不再预收。取销住院预 缴金后,医院需要增加的周转金,由各级卫生、财政部门共同据实核定,并适当解决。同时 规定,对血吸虫病的检查和治疗实行免费,包括门诊的、住院的,治疗期、治疗后反应的处 理,为治疗血吸虫病必须附带处理而在短期内可以作有效处理的一切其他疾病的医药费全部 免收,血吸虫病人抢救转院的救护车费也免收。1967年有些地方发生了流行性脑脊髓膜炎, 分配专款52万元, 用于购买预防、治疗药品和发宣传资料。1968年又3次分配“流脑”防治 专款,第一次28.7万元、第二次17.3万元、第三次4.3万元。
   从1971年起的第四个五年计划时期,由于贯彻毛泽东关于“把医疗卫生工作的重点放到 农村去”的指示,卫生事业费支出向农村倾斜,改善了公社医疗卫生部门的设备,增加了经 费补助。在5年的卫生事业费支出总额中,卫生院补助费占34.4%,超过了医院经费,医院经 费只占24.4%。 这几年群众医疗欠费数额较大,1973年卫生部、财政部专门发出关于清理和 处理群众医疗欠费问题的联合通知, 并拨给广西专款440万元。凡城乡劳动人民医疗欠费, 社、队公益金与当地社会救济费解决不了的,经过民主评议,社队提出意见,经市、县革委 会批准予以减收或免收。对党政机关以及企业事业单位职工家属的医疗欠费,确实无力偿还 的,由职工所在单位经过群众讨论,在福利费中适当补助。革命烈士家属、革命军人家属、 三等以下革命残废军人和带病回乡复员军人的医疗欠费,确实无力偿还的,经调查属实可以 免收。由于医疗事故或者医疗单位管理不善而造成的呆帐,经市、县卫生局审查批准,可在 各该单位的医疗业务收入中处理。计划生育、烈性传染病以及血吸虫病的防治费用,不作医 疗欠费处理,分别在有关经费中开支。因交通事故,打架斗殴等而造成的欠费,应由肇事者 偿还,或者按司法机关的裁决处理。
   1974年为了加强少数民族医务人员的培训工作,除各级卫生学校和学习班注意多吸收他 们参加外,并专门开办少数民族医务人员学习班,培训边远山区少数民族大队赤脚医生,分 配培训经费15万元。1975年继续进行培训,分配经费30万元。1976年分配36万元。
   在第五个五年计划时期,卫生事业费支出仍逐年增长,其中卫生院补助费仍居首位,占 27%,医院经费占25.65%。这几年相继制发了《关于发给精神病院工作人员保健津贴的通知》、 《关于重申1966年城市医疗机构收费标准和改变挂号费的通知》 、 《医疗卫生津贴的规定 (试行)》、《关于实行推拿人员生活津贴的通知》等。1978年国家继续拨出等款清理和处理 群众医疗欠费,分配广西处理历年欠费专款400万元,当年清欠专款160万元,两笔专款规定 用于卫生部门所辖的全民所有制医疗单位的群众医疗欠费。同年,广西还拨款65.1万元,用 于解决麻疯村、麻疯病院急需解决的维修及设备等问题。1979年药品检验机构经费从其他卫 生事业费中分出,单独设置一个项级科目。为了促进中医事业发展,国家分配广西中医专项 补助经费40万元,要求重点办好一、二件事,不准用于基本建设。1979年,中央爱国卫生运 动委员会(简称爱卫会)、卫生部、财政部对各级爱卫会的经费开支作出规定:人员工资、福 利和公务费由行政费开支;开展宣传教育、评比检查、奖励、培训人员、会议费等,列入卫 生事业费中的其他卫生事业费开支;除四害、讲卫生、消毒、杀虫所需费用,研究机构、医 学院校为除四害、改善农村环境卫生开支的科研费用,分别由卫生事业费内的防治防疫事业 费和科学研究费开支。
   1980年按照国家劳动总局、卫生部、财政部的统一部署,广西在部分医院开展经济管理 试点,用经济方法管理医院的业务活动和财务收支。对这些单位实行奖励制度,分为综合奖 和单项奖,奖金从当年增收节支结余部分的40%(含职工集体福利费) 支出。各项奖金一年提 取的总额,最多不超过本年单位职工一个月的基本工资。1980年各地区先选两个县医院和两 个公社卫生院,四市各选一个医院,区直选三个综合医院搞试点。
   1980年广西实行财政包干体制后,各地根据自己的财力情况,对综合医院包工资的比例 适当提高,自治区对直属医院均按100%的比例包工资。
   进入80年代,随着改革开放的步伐,广西卫生事业有很大发展。从1982年起每年的卫生 事业费支出超过亿元, 1988年起年支超过2亿元。从1981年起,在卫生事业费支出中,医院 经费一直占首位,1981年占30.57%,1991年占30.25%。这些年,在财政仍有困难的情况下, 每年都安排一定资金改善医疗卫生设备。从1980年实行财政包干体制起,自治区一级集中了 部分资金,每年无偿对县以上医疗卫生单位进行重点装备。1982年至1984年,广西专项安排 了180万元计划免疫设备购置费, 配套装备了联合国儿童基金会和世界卫生组织援助广西的 两条疫苗冷链线(疫苗冷藏系统),提高了2000万人口地区的儿童预防接种疫苗成活率。1984 年, 广西专项安排了设备购置费856万元,主要装备自治区一级医院电子直线加速器、全身 和脑部x光电子计算机体层摄影机(简称CT)、放射性核素计算机断层摄影仪(简称E·C·T)、 大型腹部B型超声波仪等现代化大型检验和治疗设备;安排维修费310万元,扩建南宁市第二、 四医院及市妇幼保健院; 安排专项经费250万元,用于改善中级医务职称人员的工作和生活 条件;专项安排病区改水补助经费100万元,进行卫生改水。这几年,还安排专项经费,在5 所中等卫生专业学校增设民族班,培养少数民族卫生技术人员,1980―1984年共招生1300人。
   1985年,对医院的经费管理,自治区一级改变了按实有人数包工资的做法,实行按业务 工作量,如门诊人次、病床数或病床使用日数等指标核定人员经费,按财力情况和事业发展 计划适当安排专项购置费和修缮费。部分市县也实行这个办法。这一年医院经费支出5063.6 万元,占当年卫生事业费支出的33.9%,仍占各项经费之首;卫生院补助费支出2650.3万元, 占17.74%;防治防疫事业费2159.5万元,占14.46%。这3项支出共占卫生事业费的三分之二, 这就是说大部分是用在医疗防治上。自治区集中对县以上医疗卫生单位进行重点装备的资金, 从1985年起改无偿拨款为部分有偿使用,即由被装备单位偿付20―40%(1989年改为全额有偿 使用)。
   1987―1989年,对卫生事业费支出结构作了适当调整,改变重治轻防的思想,提高防疫、 妇幼保健、药品检验、中专教育等经费所占比重,使整个卫生事业协调发展。1987年与1986 年相比,防治防疫事业费增长2%、药品检验机构经费增长26.5%、妇幼保健经费增长33.05%、 中专经费增长4.5%,而医院经费和卫生院补助费均略有下降。1988年卫生事业费支出增加, 除一般事业发展这一正常因素外,由于医务人员评定专业技术职称,增加工资,从1985年下 半年起补发,这项支出大部分在1988年开支,也是增支的重要因素。在各项支出中,增长比 重最大的是药品检验机构经费,增长15.34%,中等专业学校经费增长12.07%,妇幼保健经费 增长11.03%。 1989年由于护士提高工资10%,提高卫生防疫保踺津贴标准,各项支出大都有 增加。
   1990一1991年,为解决乡镇卫生院危房问题,自治区专项安排维修费1000万元,无偿器 械装备费200万元, 加上各级财政配套资金1115万元, 重点抢修了359个卫生院,修复面积 17.2万平方米。
   1950一1991年卫生事业费共支出270101万元,占财政总支出的3.91%,占文教科学卫生事 业费支出的“15.96%, 其中,1991年支出27683万元,比1950年的70万元增长394.47倍,年 均递增15.70%。

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