财政志
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124  第四节 公费医疗经费


   公费医疗经费是财政预算安排用于保障国家工作人员身体健康、防治疾病的经费。国家 对享受公费医疗待遇的人员有明确的规定,其他人员防治疾病的开支各有渠道,不得在本款 经费中报销。公费医疗经费的开支有一定的范围,凡属规定范围以外的开支,均应由本人负 担。
   1952年广西根据政务院的指示精神,于9月15日发出指示,凡政府(乡村干部不包括) 、 党派、团体、文化教育(乡村小学不包括)、卫生、经建所属事业单位之国家工作人员及公立 学校教职员工,土改、民政、整党等工作队,革命残废军人,实行公费医疗制度,每人每月 按2元掌握开支。 由卫生行政机关发给公费医疗证,凭证到指定之医院或门诊部诊治。公费 医疗包括门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、药费。住院的膳费、就医路费由病人 负担。 省、专、市及大部分县均自10月份起成立公费医疗机构,省直建立了3个公费医疗门 诊部、医务员工83人。
   1953年享受公费医疗人员增加,主要是:乡村小学教职员工,私立大、中、小学教职员 工,乡村干部(每乡3人) ,大专学校学生。并明确二等乙级以上革命残废军人,不论在乡在 职统一实施公费医疗,其所在单位为不享受公费医疗的企业者,亦应根据这一原则享受公费 医疗。 这一年全省享受公费医疗的共17万余人,支出233万元。由于乡村小学教师及乡干部 执行较晚,且公费医疗器械设备很差,因此公费医疗经费开支很少,全年每人平均仅用13元 多,没有达到定额。
   1954年广西颁布公费医疗预防实施办法,明确规定公费医疗经费的开支范围包括:挂号 费、检验费、药费、手术费、材料费、住院费、留产费、接生费。个人住院伙食费、营养费、 取暖费、就医旅差费、病人运送费、出诊费、镶牙补牙费、配眼镜费、装假肢费、房屋修缮 费以及各医院、卫生院添置医疗器械设备、药品购置及增加人员均不得在公费医疗经费内开 支。独立公费医疗机构,如省、市公费医疗门诊部经批准后可以在公费医疗经费内开支器械 购置费。严格控制新旧贵重药品的使用,凡属补药一概不得无原则滥用。病人指定使用药针 由其个人负担。
   1957年广西对公费医疗预防实施办法中的享受范围与经费使用范围作了补充修订。享受 范围归纳为15个方面的工作人员。 经费开支范围增加了补牙费、输血费、x光及理疗费、因 病或医疗部门定期举行的健康体格检查费、因病由于医疗上的需要进行的人工流产与绝育手 术所需的一切费用。同年12月,为促进节育工作的进一步开展,进行绝育手术所需的手术费、 医药费,规定可在公费医疗经费中开支。到这一年止统计,第一个五年计划时期,享受公费 医疗人员每人每年平均开支公费医疗经费均在15元以下,没有超过预算定额。
   进入60年代,公费医疗经费开支逐年增加,经费年年突破定额,年年超支。1963年预算 定额提高到每人每年21.6元, 而实际每人年均开支达到35.24元,比第一个五年计划时期每 人年均开支增加一倍多。为了合理使用公费医疗费用,自治区人民委员会批转自治区卫生厅、 财政厅、人事局《关于干部医疗问题的若干意见》,要求各地恢复、健全公费医疗管理委员 会。其办事机构,自治区配专职干部2人,各专、市配专职干部1人,县由卫生科负责。要指 定具有一定条件的医院,负责干部公费医疗。公费医疗费用的报销,应按规定范围严格控制, 凡服用滋补药品的费用(病情急重者除外),出诊费,不按公费医疗规定的手续自请医生、自 购药品、自请按摩人员或自找关系住疗养院和赴外地治疗的一切费用,均不得在公费医疗经 费中报销。
   1965年广西对公费医疗经费管理进行整顿。要求从元月份起降低公费医疗预算标准,每 人全年降到18元。对享受公费医疗人员,一律收取门诊挂号费。自治区和专、市公费医疗管 理委员会的干部,自治区增加到3人,专、市增加到2人。在整顿的基础上,对享受公费医疗 待遇的范围又重新作了规定。经过整顿,特别是实行公费医疗挂号费自理,定点看病,指标 包干等措施,医生开大处方、病人私自用药、吃补药等不良现象大大减少。这一年公费医疗 平均每人全年支出23.23元,虽然超过预算定额,但比上年减少11.67元,下降33.5%。
   1966年,由于继续实行挂号费由个人负担,门诊和住院费由个人负担5―10%,公费医疗 经费开支继续下降, 平均每人全年开支18.8元,基本达到预算定额的要求,比上年减少4.4 元,下降19%。
   “文化大革命”开始后,随着机构调整,公费医疗管理委员会被撤销。由于放松管理, 加以预算标准偏低,70年代初期,公费医疗经费连年超支。1975年1月广西贯彻执行卫生部、 财政部拟定的《享受公费医疗人员自费药品范围(试行)》,对10类贵重和滋补药品,不论单 味或复方,除用于抢救危重病人或治疗公伤人员外,均按自费处理,不能在公费医疗经费中 报销。广西补充规定,对职工从事有毒有害的特殊工种直接引起的疾病,根据病情需要,经 过当地职业病诊断小组同意后,可用上述规定一、二类药品,所需药品费用从公费医疗费中 报销。
   1978年为解决公费医疗经费超支和挤占卫生事业费及各部门经费的问题,把公费医疗预 算定额由每人每年20.5元提高到30元。从1979年起公费医疗经费从卫生事业费中划出单列一 款,以后凡属公费医疗的开支,都在公费医疗经费中列报,不准挤占卫生事业费和各部门的 经费。公费医疗经费年终结余,可以结转下年继续使用;倘有超支,应查明原因,先从公费 医疗经费上年结余中弥补,不足时报请同级革委会处理。为解决公费医疗超支问题,1979年 11月又认真清理核实享受人数,重新换发医疗证。
   80年代初,一些医疗单位大量购进和销售非治疗性商品,如电熨斗、暖水瓶、热水袋等, 还有的购进用旅行杯、茶叶盒等作包装的药品,造成公费医疗经费的浪费。1981年广西规定, 凡用旅行杯等包装的药品不得从公费医疗经费中报销,医疗单位不准把饮料制品当作药品购 进使用。1982年规定,各种滋补、营养、饮料等保健类药品不准在公费医疗经费中报销;凡 自行要求体检,如报考各种学校或参加各种学习班及司机考验执照体检,游泳、旅游、结婚 体检,炊事人员及在校学生的定期或毕业体检等费用,均不得在公费医疗经费内报销。1983 年规定, 外出人员住院及超过3元以上的处方,没有公立医疗单位的疾病证明的,一切医疗 费用均由个人自理;不得在公费医疗或企业医疗费用中报销。除国家规定的自费药品外,凡 服用健脾晶、罗汉果晶、菊花晶、罗汉果冲剂、银花露以及各种补精、补浆、补汁等饮料一 律自费。1984年恢复了自治区公费医疗管理委员会,下设办公室,配专职干部5人,各行署、 市、县恢复公费医疗管理委员会,各行署、市配专职干部3―4人,各县配专职干部2―3人。 尽管这几年采取这些措施,公费医疗经费开支仍直线上升,1984年支出4472万元,比1980年 的2135万元增长1.1倍。
   1985―1989年公费医疗经费仍以每:年平均递增21.73%的比例增长,1989年支出比1984 年增长1.7倍。主要是享受人员增加和人均开支增加,如1989年,享受人员比上年增加24231 人, 人均开支141.56元,比上年增加30.77元,增长27.77%。为了改善公费医疗经费管理, 从1985年起,在自治区一级试行公费医疗医院定额管理责任制,即由财政按预算定额及医院 承担的任务(享受人数)核拨经费给医院管理。结余留给医院用于增添医疗设备;超支由医院 负担30%,财政负担70%。到1987年已有31个县市推广实行这个办法。同时,还采取专项补助 人员经费的办法,督促各地建立公费医疗管理机构,以加强公费医疗管理。1987年全自治区 已建立专职管理机构80个, 配备专职人员217人。1989年推行公费医疗经费与医疗单位、享 受单位、 享受个人利益挂钩的卫生部门管理责任制, 但不准把公费医疗经费包给个人。到 1991年底,全自治区有78个地市县实行这个办法。1990年人均开支156.67元,1991年人均开 支166.08元。
   1953―1991年(缺1967―1970年)共支出102158万元,占文教科学卫生事业费支出的6.04 %,其中,1991年支出15087万元,比1953年支出233万元增长63.75倍,年均递增11.6%。

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